13.术前服用抗凝药会影响手术吗？
专家回复：术前服用抗凝药是会影响手术的。随着我国老年人口的增多和心血管疾病发病率的上升，越来越多的患者在手术前后接受抗凝治疗，药物导致的凝血功能障碍是肝癌手术安全的主要威胁之一。目前常用的抗凝药有肝素、华法令、阿司匹林和潘生丁等。手术前需根据所用药物、病情进行调整。
一般认为，①接受低分子肝素治疗的患者，术前最后一次注射应在术前24小时进行，且仅给予半量；接受普通肝素治疗的患者，术前最后一次注射应在术前4小时进行；②术前口服华法令的患者，建议提前5天停药；术前有房颤、心脏瓣膜置换术或3个月内曾行二尖瓣成形术或有静脉血栓病史的患者，停药期间可给予低分子肝素皮下注射；③术前服用阿司匹林、潘生丁或氯吡格雷等的患者，建议术前停药7~10天，至少也应停药5天；④冠状动脉放置金属裸支架的患者，建议择期手术安排在支架术后6周后进行。若冠脉支架为药物洗脱支架，建议肝脏的手术安排在心脏手术后6~12个月进行。具体情况需咨询心内科医生。
但对于急诊手术，则需要通过应急处理，尽可能改善凝血功能，减少手术中的出血，挽救患者的生命。
14.糠尿病患者能否进行肝癌手术切除？
专家回复：答案是肯定的。有人对因肝癌接受肝切除术的糖尿病患者进行了研究，发现有糖尿病与无糖尿病者相比，并发症和死亡率没有差别。糖尿病对肝癌肝切除术后的预后无明显影响。因此，糖尿病不应作为肝细胞癌患者肝切除术的禁忌证。但需要注意的是：手术会导致机体出现应激状态，使糖尿病患者的代谢紊乱加重。在高血糖状态尚未得到控制前，会增加手术的风险，且容易并发感染、酸中毒和昏迷等。血糖高于ll.lmml/L，可影响伤口愈合。因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好手术前后处理，使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大。对接受手术的患者，应通过治疗使患者手术前后血糖控制在6.7～10mml/L。
15.同样是肝癌癌切除手术，为什么手术时间不一样？
专家回复：常听有的患者讲“别人做肝癌手术两三个小时，为什么我们也做肝癌手术却用了比别人多两倍甚至三倍的时间，是不是医生做的不好”。其实肝癌手术时间的长短受很多因素的影响，这些因素包括肿瘤特性、患者自身条件、手术的方式、术者因素等。具体来讲，肝癌的大小，位置，是否邻近肝门及粗大血管、胆管，有无侵及邻近脏器，是否初次手术，术前是否曾行TACE、放疗，肿瘤是否曾破裂出血；患者的年龄，基本状况，肝硬化程度，肥胖程度以及切口的选择，术中麻醉情况，手术的熟练程度等均会影响手术的时间。所以，不能认为所有的肝癌切除手术时间都是一样的。
16.什么是肝脏储备功能检测？
专家回复：回答此问题之前，先要弄明白，什么是肝脏储备功能。肝脏储备功能是指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能。通俗地讲，是指肝脏在受到损害的情况下，除了需要满足正常的机体代谢、免疫和解毒等功能外，还需额外满足肝脏自身组织修复和再生需要的能力。肝脏储备功能的好坏主要取决于有功能的肝细胞的数量及其组织结构的完整性。对此种能力用物理的、化学的方法进行检测就是我们常说的肝脏储备功能检测。但在大多数情况下，每种方法仅反映肝脏功能储备的一个方面，故常需数个方法联合应用，以尽量全面地了解肝脏功能储备情况。
17.肝脏储备功能检测对指导治疗有什么帮助？
专家回复：肝切除术后肝脏功能不全是患者术后死亡的重要原因，尤其是合并肝硬化的患者。术前精确评估肝脏储备功能，可以帮助了解患者对不同类型或范围的肝切除手术的耐受性，为设计和实施安全手术提供依据，以预防患者手术后发生肝功能衰竭。
18.肝脏储备功能检测都有哪些方法？
专家回复：评估肝脏储备功能的方法繁多，主要可分为五类：①肝脏血清生化学试验；②综合评分系统；③肝脏功能定量试验；④肝实质及脉管病变影像学评估；⑤肝脏体积测量。具体分述如下。
(1)肝脏血清生化学试验
通过检测血清中肝脏合成和分泌的物质含量或酶的活性，提示肝脏损害和病变的程度。常用的指标有：丙氨酸氨基转移酶（ALT)、门冬氨酸氨基转移酶（AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶（GGT)、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间。肝脏血清生化学试验有助于对肝脏组织损伤及其程度作出大体的判断。本试验可作为非肝脏手术患者术前肝脏功能代偿状态的评估方法，但不能作为肝脏手术术前精确评估肝脏储备功能和预测手术后肝功能衰竭的可靠指标。
(2)综合评分系统
①Child评分：该评分系统综合了与肝功能相关的临床及生化指标构成，根据患者积分值可将肝功能分为A、B、C三个等级。Child评分是判断肝硬化患者预后较为可靠的半定量方法。ChildA级代表肝功能代偿；ChildB级代表肝功能失代偿；ChildC级代表了肝功能严重失代偿。Child评分是最常用于判断和选择适合肝切除患者的评分系统；
②终末期肝病模型（MELD)评分：该评分结合了肾功能状况，能对病情的严重程度做出较为精细的划分，可以较准确地判定终末期肝病患者病情的严重程度和预后，可以用来预测肝硬化患者肝切除术后肝功能衰竭的风险。当MELD评分11分时，患者术后出现肝功能衰竭的几率很高；当MELD评分9分时，患者术后肝功能衰竭发生几率很低。
(3)肝脏功能定量试验
①吲哚菁绿（ICG)排泄试验：通常以注射后15分钟血清中ICG滞留率（ICGR15)或ICG最大清除率（ICGRmax)作为量化评估肝脏储备功能的指标；
②其他一些定量检查：如动脉血酮体比、利多卡因代谢试验、氨基比林廓清实验和糖耐量试验等，由于对肝脏储备功能评估的临床价值尚未获得统一意见，且其检测方法繁琐，尚未能在临床上常规应用。
(4)肝实质及脉管病变影像学评估
通过B超、CT、MRI检查显示的肝脏形态特征、肝脏脉管结构、门腔侧支循环及肝脏血流改变等影像学表现来判断肝实质病变的性质和程度，并间接推断肝脏储备功能及肝脏手术的安全性。
(5)肝脏体积测量
①物理体积的测量：利用CT、MRI等影像计算出全肝脏体积、肿瘤体积、预计切除肝脏体积、预留肝脏体积，进而计算出预计肝实质切除率；
一般认为，正常肝脏可耐受肝实质切除率为75%?80%的肝切除或剩余肝脏功能性体积为肝实质体积20%?25%的肝切除。
②功能性肝脏体积的测量：即对肝脏不同区域内功能性肝细胞群进行定量检测。功能性肝脏体积取决于具有完整解剖组织结构的功能性肝细胞群的数量。此项检查对于判断肝脏切除安全限量比肝脏物理体积测量更有意义，可用于全肝及分区肝脏功能性体积的测算，而且该检查不受血浆胆红素水平的影响。
虽然用于评估肝脏储备功能的方法很多，但很难依据单一方法进行准确判断。目前倾向于同时应用多种方法进行综合评定以提高对肝脏储备功能评估的准确性。在综合评定中常采用的方法包括ICGR15、Child评分、肝实质及脉管病变影像学评估、肝脏体积测量。
肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基础与技术保证，是肝脏外科的核心问题之一。由于肝脏功能复杂，影响因素很多，肝脏储备功能的精确评估还有待不断完善。肝切除术后肝功能衰竭的发生除了与肝脏本身的储备功能相关，也与手术团队的技术以及手术前后管理水平有密切的关系。
19.什么是ICG试验？
专家回复：肝脏是人体重要的排泄器官之一，许多内源性物质如胆汁酸、胆红素、胆固醇等，以及外源性物质，如药物、毒物、染料等，在肝内进行适当代谢后，可经肝细胞排泄至胆汁。肝细胞损害时，上述物质的排泄功能减退。据此，可外源性地给予人工合成色素，测定肝脏清除及排泄能力，作为肝功能试验项目之一。
ICG全称是indocyaninegreen,中文名叫引哚氰绿，又称靛氰绿，是一种水溶性三碳吲哚染料。它在血液中与血清蛋白结合，被肝脏摄取，然后分泌到胆汁，经粪便排出体外，无毒副作用。ICG排泄的快慢取决于肝脏功能细胞群数量和肝脏血流量。通常以注射后15分钟血清中ICG滞留率（ICG-R15)或ICG最大清除率（ICGRmax)作为量化评估肝脏储备功能的指标。值得注意的是，ICG排泄速率受肝脏血流量影响较大，因而任何影响肝脏血流量的因素（如门静脉癌栓、门静脉栓塞术后以及肝脏局部血流变异等）都会对检查结果产生影响；高胆红素血症和血管扩张剂等亦有明显影响；任何原因的胆汁排泄障碍可导致ICG排泄速率延缓，此时ICG排泄试验就不能够准确反映肝脏储备功能。
ICGR15对肝硬化患者肝切除的预后判断价值已经得到证实。在ChildA级患者中ICGR%,则肝切除手术风险增大；若ICGR%,则超过2个肝段的大范围肝切除的风险很大。
20.什么是标准肝体积？
专家回复：标准肝体积（SLV)是指在生理状态下每个成人相对稳定的肝脏体积，其大小取决于人体的体表面积（BSA)，是正常个体在健康状态下具有充分功能储备和代偿潜能的理想肝脏体积。目前成人SLV多采用日本东京大学Urata等建立的公式来估算。SLV(m2)=.2×BSA(m2)+2.4。BSA采用DuBis公式计算，BSA(m2)=体质量（kg)0.×身高（厘米)0.×0.。
21.肝体积是如何计算的？
专家回复：肝脏体积的测量方法主要分为手工测算法和三维重建法两种。
手工测算法是利用CT、MRI等断层影像逐层将目标肝脏区段的轮廓描出，由计算机软件自动计算得出各层面轮廓线之内横断面积，各层面肝脏面积乘以每层厚度再累加得出全部体积。
三维重建法是利用三维重建软件，将肝脏薄层CT或MRI扫描的断层图像进行三维重建，进而基于体素的原理计算各个感兴趣肝脏区段的体积。
通过上述两种方法均可以较准确地计算出全肝脏体积（TLV)、肝脏各区段体积、肝实质体积、肿瘤体积、预计切除肝脏体积、预留肝脏体积，进而计算出预计肝实质切除率。
TLV=预留肝脏体积+预计切除肝脏体积
预计肝实质切除率=(预计切除肝脏体积一肿瘤体积）/(TLV-肿瘤体积）×%
22.肝脏功能Child分级是什么意思？有什么作用？
专家回复：Child分级全称是Child-Pugh分级，它是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。但由于患者的一般状况项常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法。其具体分级标准如下表所示。
分级：A级，5～6分，手术危险度小，预后最好；B级，7～9分，手术危险度中等；C级，≥10分，手术危险度较大，预后最差。
Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考标准，具有重要的临床价值。目前认为肝切除术适于Child-PughA级和B级患者，C级是手术禁忌证。
本文来源于肝癌规范治疗交流平台，版权归原作者所有，如有侵权，请联系管理员删除。
您看此文用·秒，转发只需1秒呦~
让知识传播，转发给有需要的人吧！
联系电话：