上消化道出血病例分
.12.05
患者：陈某，男，51岁
主诉
上腹部不适疼痛一月来我院行胃镜检查，有口服非甾体消炎药病史，无呕血史，无黑便史。
内镜可见
内镜进至食管可见大量咖啡色液体，内镜进至胃腔，胃腔及胃体粘膜表覆大量咖啡色液体，胃体粘膜观察不清，生理盐水反复充洗，胃底及胃体未见活动性出血病变。内镜进至胃窦，胃窦四壁可见大量新鲜血迹，生理盐水反复充洗，胃窦大弯可见一活动性出血性病变，出血病变隆起伴活动性出血，给予1:盐酸肾上腺素喷洒止血，仍有活动性鲜血渗出，于出血病变口侧及肛侧给予两枚可旋转重复开闭软组织夹夹闭出血病变，生理盐水充洗，观察数分钟未见活动性出血，退镜。
镜下诊断:
?上消化道出血
胃窦大弯出血性病变（溃疡？肿瘤？性质待定，建议择期活检病理检查）
?胃体
?冲洗后的胃体
?胃窦粘膜表覆大量血迹
?胃窦大弯活动性出血病变
?组织夹夹闭出血病变，达到止血目的
将患者收入院
内二科孙大夫给患者对症治疗，治疗一周后：
.12.11日复查内镜如下：
胃粘液湖稍浑浊。胃体粘膜无充血水肿，皱襞排列规整。胃角弧形、对称，胃窦小弯及胃角可见片状发红糜烂。胃窦大弯可见一约0.4*1.2cm条形溃疡，溃疡表覆白苔，周边粘膜轻度充血，于溃疡口侧6点位溃疡边缘活检1块送检。幽门圆形，开闭好。十二指肠球腔无变形、充血、水肿及溃疡等，降段粘膜环形皱襞及粘膜未见异常。
镜下诊断:
胃窦大弯溃疡（溃疡与一周前出血面对比明显好转，性质待病理）
病理诊断:
?胃体
?胃窦大弯溃疡，即一周前活动性出血面
?病理报告如下：
科普小知识
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位分为上、中、下消化道出血，其中60%-70%的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑粪或黑便等。轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等病变引起的出血。常见原因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。
此例病人是上消化道溃疡出血，如果在家遇到突然吐血、呕血、黑便，医院就诊，以免耽误最佳诊疗时间。
温馨提示
我院内镜室拥有一支经验丰富、技术精湛的医疗专业队伍。相继开展无痛电子胃、肠镜，内镜下息肉切除、内镜下止血、内镜下异物取出、内镜染色、尿素[14C]呼气检测等先进的诊断技术。欢迎广大患者朋友前来咨询。
作者介绍
于艳丽
心医院内镜室医师
毕业于漯河医学高等专科学校，成人本科毕业于郑州大学。自.3月在医院功能检查科内镜室工作至今。.6——.9月在医院进修消化内镜。.8——.12月在中国石医院进修消化内镜。
擅长：胃镜、肠镜常见病及疑难病的诊断，异物取出术，内镜染色技术等。
编辑：宣传办何红丽
供稿：内镜室于艳丽
图片：内镜室于艳丽
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