胆结石是世界范围内最常见的胆道疾病，被誉为外科第一病症。胆结石的发病率约为人群的10％，女性和年纪大的人多见。胆结石的危害是不言而喻的，不仅可引起胆囊、胆管的急、慢性炎症及急性胰腺炎或重症急性胰腺炎发作，还可引起胆囊、胆管的恶性病变，甚至引发感染性休克，危及生命。那么，人体内这个“疯狂的石头”到底是怎么回事？日前，市三院肝胆外科何友钊主任医师接受记者的采访，回答了胆结石的相关问题。采访专家何友钊，主任医师，市三院肝胆外科副主任，医学硕士。江苏省医学会胰腺学组委员，江苏省医学会肿瘤微创治疗专业委员会委员，肝胆眱外科杂志特约编辑，十一五高等医学院外科学教材编委。从事肝胆外科工作25年。对肝癌、胆道癌、胰腺癌的治疗有丰富的经验，擅长胆结石的微创治疗。带领的医疗组在本地区创造了多项记录。重症急胰腺炎采用中西医结合方法治疗，取得了％的成功率；肝硬化门静脉高压症上消化道大出血手术治疗风险很大，无一例手术死亡，再出血率极低。拥有5～10年以上无出血的大宗病例。“何友钊主任医师介绍，胆结石形成的原因、机制非常复杂，至今尚未完全明确。胆结石按成分分为胆固醇结石、色素结石和混合性结石；按部位分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。市三院肝胆外科何友钊主任医师指出，无锡地区90％以上均为胆囊结石，而且发病率有增加的趋势。怎么区分“胆绞痛”和“胃痛”？何主任指出，胆绞痛（右上腹疼痛持续半小时以上）是胆结石最常见的症状，通常无发热。如有发热，则常提示有胆囊炎或胆管炎。而“胆绞痛”和“胃痛”有时很难区分，一些胆结石患者会把食欲差、上腹部隐痛等胆结石的早期症状误认为胃病。“胆绞痛”是胆囊或胆管的梗阻引起的右上腹的绞痛，一般在脂类饮食后诱发，常放射至右肩或背心，夜晚发作多见。轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白大汗淋漓，常伴有恶心和呕吐。“胃痛”表现为剑突下的烧灼样、齿咬样或饥饿性痛，常伴有返酸。有周期性和季节性的特点，一般进食进水或服用抑酸药可以缓解。胆结石可以用排石和碎石疗法吗？何友钊主任指出，胆囊结石有别于泌尿系结石，“排石疗法”和“碎石疗法”并不可取。
由于胆囊管的直径只有3毫米，一般的胆囊结石无法排出，相反有时候引起胆囊颈部嵌顿，导致胆囊的化脓、穿孔，有些结石排入胆管引起急性胆管炎或急性胰腺炎，有时危及生命。
胆囊结石也不主张＂碎石疗法＂，因为碎小的结石掉入胆管里，由于胆管进入肠道的开口很小（不像尿道口那么大，所以肾结石可以碎），只有1～2毫米结石才能进入胆管，但是更加危险。
无症状的胆结石要开刀吗？何友钊主任介绍，大多数胆结石病人无症状，无症状的胆囊结石又叫“寂静石”，多数不需要开刀，可以观察随诊，一般需要半年作一次B超检查。何主任指出，很多人认为只有胆绞痛才有症状，其实是错误的，大多数胆结石的患者在平稳期表现为食欲差、胃部不适等胃炎症状，这些不是无症状群体，出现下面几种情况建议手术治疗。1、胆囊结石合并糖尿病、高血压者。2、胆囊结石合并胆囊息肉。3、胆囊结石大于3厘米。4、胆囊壁增厚或萎缩。5、瓷样胆囊或胆囊壁钙化。胆结石手术要不要保胆？部分患者有“身体发肤，受之父母”强烈保留身体器官的愿望，国内外部分专家开展了保留胆囊的手术。何主任指出，保胆手术在肝胆界尚有争议，目前的医院的肝胆外科专家仍然对这种手术持否定态度，主要原因在于保胆后没有解决复发的问题。保胆手术未列入胆囊结石的治疗指南和常规。但是，儿童胆囊结石的保胆手术是例外，多数认为保胆后复发率极低而且治疗效果良好。什么时候做胆结石手术好？目前，胆囊结石治疗基本上采用腹腔镜手术，少数采用传统开腹手术或胆囊造瘘术。何友钊主任指出，一些患者认为自己胆结石症状微，等到痛得不行了再去开刀，这种观点是错误而且过时的。何主任说，相反，临床上如果碰到胆结石患者急性发作，往往先消炎，等胆囊炎症消退后再做手术。因为急性期手术的难度和并发症比平稳时多见，危险性也增加。王健无锡新周刊“健康养生”版、太湖明珠网“健康养生”频道掌门人，有多年医学和传媒工作经验。健康姐姐将坐镇太湖明珠网
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