??上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠的出血，还包括胆管和胰管的出血，以及毕Ⅱ氏胃肠吻合术吻合口上下10cm的出血。
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???呕血和（或）黒便，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。
???呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
??柏油样便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出鉴别。
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???虽然呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，但是在急性消化道大出血时，外周循环衰竭的征象常先于呕血黑便等症状，因此，出现头晕、心悸、出汗、黑朦、晕厥、休克、不明原因的血红蛋白下降时，应考虑有上消化道出血的可能。
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???同时上消化道出血须与咯血相鉴别，还须与鼻咽部出血咽下，口服中药、铁剂、铋剂，进食动物血液引起的大便变黑相区别。
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???消化道出血失血量的估计对进一步处理极为重要。5毫升，大便潜血试验即可出现阳性反应。出血量超过50毫升，大便即可呈现黑色。
胃内储血～毫升即可发生呕血(咖啡色液体)。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。记忆小窍门：5×50=
???但是，以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此，我们还要结合患者的一般情况、脉搏、血压、血常规、尿素氮等指标进行综合评估。
一、一般状况
在ml以下：失血量少，在ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
ml以上：当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在ml以上。
ml以上：如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在ml以上。
ml以上：若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达ml以上。?
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二、脉搏
??脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）。
脉搏每分钟增至～次以上，失血估计为～ml；
脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达ml以上。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血ml左右时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血～ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。
急性失血ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可
四、血常规?
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×/L。
五、尿素氮
??上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在μmol/L以下，而尿素氮14.28mmol/L，则提示上消化道出血在0ml以上。
??最后分享一例今日遇到的病例：患者王某，66岁，以“间断黑便半月加重伴呕血1小时余”为主诉由外院转入我院。既往有消化道溃疡病史。查体：bp93/50mmhg（外院持续泵入多巴胺中），神清，精神差，睑结膜苍白，双肺呼吸音粗，无啰音，心率次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规见下图。
夜晚10点结果
凌晨1点半结果
您觉得他的出血量有多少呢？附一张案发现场生图，略血腥，胆小者莫入。
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