根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血。
有研究表明肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者在出血的24h内感染的发生率为13%，48h内细菌感染的发生率为22%。其中《年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中指出肝硬化急性静脉曲张破裂出血预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。而非静脉曲张性出血则不需要常规使用抗菌药物，究竟是有何缘由呢？药师在结合临床和药学的相关知识后，做出如下解释：
01
严重性：
肝硬化合并食管胃底静脉曲张继发破裂出血的患者院内感染的发生率为20.0%，发生感染后，其死亡率增加了5倍。因此，积极预防、控制肝硬化上消化道出血患者发生出血后感染是降低患者死亡率的重要途径。
02
背景知识：
1、首先来了解下什么是急性上消化道出血？
系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
2、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂（EGVB）出血的由来？
肝硬化消化道出血后，使肠道内pH值发生改变，破坏了微生态平衡，使得肠道细菌过度生长，加之肝硬化患者肠黏膜屏障减弱，肠道菌群移位与失调，医院感染。
详细的出血和感染机制见下图：
03
预防应用抗生素：
采用静脉给予头孢三代抗生素，常规剂量给药，疗程为7d，对头孢菌素过敏可备选喹诺酮类进行预防。
----摘自《消化内科分册》
各个指南推荐的抗菌药物：
参考文献
（1）肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（）；
（2）肝医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察[J].朱伟青,陈芝兰,黎红光.医院感染学杂志,,21（11）:-.
（3）肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究[J].郝勇,谭萍,赵亚刚等.实用肝脏病杂志,,15（1）:29-31.
End
修改：
编辑：黄伟斌
初审：江广武
终审：许韩波
“药”健康，"药"安全
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