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肝脏局灶性囊性病变的影像表现及鉴别

肝脏局灶性囊性病变

类型

小结

进展期病变

肝脏(胆管)囊肿(图1和图2)

常见的良性病变,与胆道系统不相通。单发或多发(更常见),肝囊肿好发于女性,多无症状。CT上病变呈均匀低密度,无强化。MRI上,肝囊肿于T1WI呈明显均匀低信号.T2WI呈明显均匀高信号。重T2Wl上,肝囊肿呈极高信号,易与低信号的转移性疾病相鉴别。

多囊肝(图3)

多囊肝为常染色体显性遗传病,40%的患者肾脏受累。典型表现为CT上多发的囊性均匀低密度病变,MR上具有特征性的液性信号。囊肿内信号不均匀与囊内出血有关。

胆管错构瘤(图4)

起源于胚胎期未退化的胆管,无临床症状,显示为肝脏多发小囊样结节,与单纯性肝囊肿相比轮廓不规则。

Caroli病(图5)

肝内胆管囊性扩张,常含有结石。CT显示与胆道相通的大小不等的囊性低密度病灶。“中央点”征(扩张的肝内胆管内见明显强化的小点)高度提示本病。MR胆管造影可显示特征性的与胆道相通的非梗阻性囊状扩张的肝内胆管。

肿瘤性病变

未分化胚胎性肉瘤(图6)

大龄儿童和青少年少见的恶性肿瘤,表现为实性或囊性(为主)包块,边界清晰,偶有假包膜,内部可见钙化。T1WI显示的条纹状高信号代表瘤内出血。肿瘤实性部分一般呈不均匀强化,多位于肿块周边,延迟期强化明显。

胆管囊腺瘤/囊腺癌(图7)

囊腺瘤少见,通常生长缓慢,属于癌前病变的多囊性肿瘤。CT上表现为孤立的囊性肿块,壁厚且边界清晰,可见壁结节、内部分隔和囊壁的钙化(少见)。MR上信号强度取决于实性成分、出血及蛋白质含量。

原发囊性肿瘤(图8)

肝细胞癌和巨大海绵状血管瘤是肝脏的两种最常见的原发性肿瘤,少数表现为完全或部分囊变,中心囊变常见。

囊性转移瘤(图9)

肝脏转移瘤由于血供丰富而快速生长时,可导致坏死和囊变(神经内分泌肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和乳腺癌的某些类型),或结肠及卵巢黏液性腺癌的转移表现为囊性。一般多发,边界不规则,强化明显。卵巢转移瘤多通过腹膜种植,而非血行转移,表现为种植于肝包膜下和壁层腹膜的囊性浆液性肿块,而不是在实质器官内部。

炎症性疾病

脓肿(图10和图11)

当以液化坏死为主时,化脓性、阿米巴或真菌性脓肿在亚急性期可表现为单房囊性病变。急性期表现为多发的小的低密度或高信号病灶。脓肿壁强化及病变周围水肿可鉴别肝脓肿与肝脏良性囊性病变。

包虫囊肿(图12)

囊性肿块,可见囊壁粗糙、钙化及子囊。在所有MR序列上囊壁周围纤维化和钙化均显示为低信号。

其他病变

血肿(图13)

常继发于手术、外伤或实性肝脏肿瘤出血(尤其是肝细胞腺瘤)。CT图像上急性或亚急性出血为高密度,在慢性期密度与纯液体相同。

胆汁瘤(图14)

继发于胆道破裂,可为自发性、外伤、手术或介入治疗后。表现为边界清楚的略不规则的囊性肿块,无钙化或分隔。

肝内胰腺假性囊肿(图15)

肝包膜下边界清晰的均匀的液性肿块。假性囊肿内出血或坏死碎片会导致CT密度或MR信号发生变化。

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图1肝囊肿

增强CT示多个均匀的边界清晰的无强化的圆形囊性病变(箭),与单纯胆管囊肿相符合。

图2肝囊肿和转移瘤之间的鉴别

(A)结肠癌患者,T2WI示肝脏I段见两个高信号病灶(箭)。(B)重T2WI上只有较小的病灶(箭头),为液性信号,因此较大病灶为转移瘤,较小病灶为单纯胆管囊肿。

图3多囊肝

(A)增强CT示肝脏及肾脏多发的无强化的囊肿(箭头)。(B)另一患者,增强T1WI示肾囊肿(箭)及肝囊肿的典型MR表现:信号均匀、边界清晰的病灶,囊壁和内容物均无强化。

图4胆管错构瘤

(A)女性,无临床症状,增强CT显示肝实质内散在多发的无强化的囊性病变。(B)另一患者,T2WI显示多发小的(直径1.5cm)高信号结节,符合胆道错构瘤表现。

图5Caroli病

增强CT扫描显示胆管系统(箭头)的囊状扩张,中心门静脉强化(箭),形成中心点征。

图6未分化胚胎性肉瘤

(A)增强CT示肝右叶有直径约10cm的囊性病变。注意肿块内的分隔及钙化(箭)。(B)另一患者,增强T1WI的延迟期示病灶实性部分不均匀强化(箭),T2WI上相对于正常肝实质呈高信号。

图7胆管囊腺瘤

(A)增强CT示肝右叶有直径约12cm的多分隔囊性病变。注意局部乳头状赘生物(箭头)。(B)另一患者,MR增强T1WI显示一多分隔性肿块,囊壁及分隔强化。

图8囊性肝细胞癌

增强CT示肝右叶一边界不清的囊性肿块。动脉期图像上,肿块周边可见小的富血供结节(箭头)。注意肝硬化的间接征象:肝右叶萎缩,尾状叶肥大,轮廓不规则和腹水。

图9囊性转移瘤

(A)乳腺癌肝转移患者,增强CT示边缘强化的囊性病变(箭)。(B)卵巢癌患者,肝脏表面见一最大径约为7cm的椭圆形囊性病灶(箭)。

图10化脓性肝脓肿

增强CT显示体积较大的囊性肿块,由大量小的肝脓肿融合而成。

图11阿米巴肝脓肿

增强CT示囊性病变,周围正常肝实质由于充血(箭)而强化(双靶征)。

图12包虫囊肿

(A)增强CT显示牧羊者肝脏内两个囊性病变,囊壁不完全钙化(箭)。(B)另一患者T2WI示肝有叶孤立性局信号病灶。注意内部钙化(箭头)和低信号的假包膜(箭)。

图13血肿

(A)外伤患者,增强CT示肝右后叶实质内低密度血肿,伴有不规则的小的肝脏裂伤(箭)。(B)年轻女性,增强T1WI示肝脏右叶“囊性”肿块(箭),伴急性包膜下出血(箭头),证实为肝细胞腺瘤出血。

图14胆汁瘤

年轻男性,严重车祸病史,增强CT扫描显示肝内三个病灶,没有明显的分隔、包膜及钙化。表现与外伤后胆汁漏出形成胆汁瘤一致。

图15肝内胰腺假性囊肿

(A)急性胰腺炎3周后,增强CT扫描示腹腔内多发假性囊肿,于肝左叶见一直径约为5cm的囊性病变(箭)。囊肿边界清晰,内为均匀水样密度,与胰腺假性囊肿的临床病史类似。(B)坏死性胰腺炎患者,MR-T2WI示肝右叶均匀的高信号假性囊肿(箭)。

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