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胆总管结石怎样医治?主要是采取手术医治。

胆总管结石怎样医治?主要是采取手术医治。

作胆总管探查或切开取石术,用T管引流胆总管,并常规通过T管作术中胆管造影术,可减少胆管残留结石的产生。胆总管结石怎样医治好?手术探查胆管后,还可运用胆道镜检查,以明确胆管内有没有结石遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的胆管结石。手术后T管引流10~14天,待病人的黄疸基本消弱,全身和胆管局部感染也基本控制,并且胆管造影肯定胆管内无残余结石的胆管至十二指肠畅通无阻的,便可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是胆总管结石手术医治后最麻烦的问题,特别在原发性胆管结石病人,结石为较多较碎的色素钙结石,不容易取尽,常常容易术后残留。这类病人即便术中已基本取尽结石,但术后结石的复发率依然很高。

为此,很多学者提出,对这类病人,首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽量取尽结石,如手术后仍产生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出,或在手术后数月或数年后又有结石复发,再次作胆管切开取石手术时,应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。前二种内引流手术的主要缺点为术后容易因食品返流而产生返流性胆管炎。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎产生较少。

也有人认为,胆总管结石怎样医治才好,由于在第一次胆管切开取右手术时,如发现为泥沙样色素性结石,即作胆道内引流术。胆道内引流术后,在胆道和肠道间有了一个通畅怕引流道,胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发,排出胆管内可能残留的结石,消除胆管症状有相当的价值。如结石嵌顿在乏特壶腹部,奥狄括约肌成形术是首选的手术。

手术后残余结石的非手术医治,目前,很多胆道手术后近期内产生的残余结石可以通过非手术疗法取出,而避免了再次手术。经常使用的方法有两种,机械取石法和药物溶石疗法。

机械取石法:主要是通过手术后T管的窦道,在电视屏视察下,或通过胆道镜的视察,用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头部括约肌后,用取石将残余结石拉出胆管,或用盐水经T管将结石冲出。很多学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。

药物溶石疗法:主要运用复方胆酸钠溶液、6偏磷酸钠溶液、肝素溶液和鹅去氧胆酸溶液等,但疗效均不够满意。最近有报告采取辛酸甘油单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的胆固醇性残余结石。但对胆色素钙结石至今还没有特殊有效的溶解药物。对非手术疗法医治胆管残余结石无效的病人,仍须采取手术医治。

所以,不管胆总管结石怎样医治,在这条研究的道理上,研究人员继续探索着更好的不容易复发的方法。
































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