01/专家介绍
王坚，教授，博士生导师，中华医学会外科分会青年委员、中华医学会外科分会胆道学组委员、中华医学会数字医学分会青年委员、上海医学会普外科专业委员会委员、上海中西医结合学会外科分会副主任委员、上海医学会胆道外科学组副组长、上海医学会疝与腹壁外科学组副组长、上海胆道疾病会诊中心主任、上海市医疗事故专家鉴定库委员。任《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《外科理论与实践杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中国普通外科进展杂志》、《JournalofDigestiveDiseases》等十余本杂志的编委、通讯编委。任《普外科临床诊疗手册》、《胆胰十二指肠区域临床外科学》、《施维锦胆道外科学》副主编。曾获银蛇奖二等奖、上海优秀学术带头人。
02/正文
如何通过手术让病人获益
王坚教授一贯认为，外科医生在讨论如何做好手术之前，必须考虑清楚一个问题，那就是为什么要给病人开刀。手术的根本目的是让病人从中获益。只有手术的出发点是正确的，临床医生为手术的尽善尽美做出的努力才是有价值的。所以，优秀的外科医生在手术之前，对于病人病情和全身情况应了如指掌，哪怕最细小的细节，也不应放过。
在确定要做手术后，外科医生首先要做的是在全面评估病情后制定精密的个体化手术规划。王坚教授说：“我写过一篇SCI文章，是关于ⅢA型肝门胆管癌的。若该患者行右半肝切除手术会很简单，但是我们从术前评估上发现患者解剖变异，他的右后肝管和左肝管汇合，门静脉的右前支先与左支汇合，然后再和门静脉右后支汇合。基于这些解剖变异，我们为患者设计了个体化手术方案即行肝Ⅴ、Ⅷ段切除，减少了肝脏切除体积。对于临床医生来说，这样的手术难度增加，手术时间延长，但是手术减少了患者肝脏切除体积，降低了患者术后肝功能不全的风险，对于改善患者长期生活质量是有益的。因此医生多花时间、多承担些手术难度是值得的。
精细的手术是决定手术成败的关键。如今，水平高超的外科医生开展复杂手术如胰十二指肠切除术时大都出血很少，一般出血量在50cc到cc。这就需要精准的解剖和精细的手术操作。“该结扎的结扎，该止血的要止血，每一个步骤都不能少。”王坚教授同时强调，“医生要充分利用先进的仪器，比如超声刀、Cusa刀等提高手术质量，让手术尽善尽美，这样才会给病人更完美的手术体验。手术即艺术品，医生要把每一台手术当艺术品来做。”
如何做好围手术期管理
肝门部胆道疾病，无论是良性还是恶性，都具有手术难度大、术中易出血、术后并发症多、复发率高和死亡率高的特点。
如何做好围手术期管理俨然已经成为处理肝门部胆道疾病的重要课题。王坚教授认为，良好的围手术期管理包括精确评估、精密规划、精细操作和精心管理四大环节。从术前评估到术后管理，步步为营，贯穿围手术期始终，形成一个完整的过程。由于每个病人的病情都不一样，只有基于每个病人的实际情况，量身定做个体化的手术方案，才会使不同的病人获益，同时也有助于构建一个完备的围手术期管理体系。
术前评估是一个系统的基础工程，包括对患者重要脏器功能、全身情况和营养状况等评估。术前评估有助于临床医生甄别哪些患者适合手术和哪些患者术后容易发生并发症等。精密的手术规划和精细的手术操作是基于精确的术前评估和术者的临床经验与能力，是决定手术质量的关键环节。在术后管理问题上，临床医生务必要做到早发现和早干预。众所周知，肝胆胰的手术并发症是所有腹部手术中最多的。但是，如果能早发现、早诊断、早处理，术后并发症大都可以治愈。
围肝门手术面临的一个棘手问题是术后并发症发生率高，其中一大原因就是围手术期易出现的过度炎症反应。过度炎症反应的产生原因很多，如患者术前的精神紧张等。为避免炎症反应过度加重，医生需在术前为患者提供相应的心理治疗与心理抚慰，缓解患者的不良情绪。在术中，精细的手术操作也是减少围手术期炎症反应的重要手段。
适度的药物治疗是抑制术后过度炎症反应的重要措施。临床试验表明，血必净在围手术期对肝功能的保护起着一定的作用。王坚教授强调：“我们要研究如何控制手术期过度炎症反应的问题，也许中西医结合会为我们提供新的方向。”
寄语年轻医生
在医学界，薪火相传十分重要。王坚教授在带领和管理年轻医生上有着丰富的经验，他一再强调，医者仁心，当医生只有心怀仁慈并敬畏生命，才能成为一个好医生。“医生是一个崇高的职业，只有我们医务人员内心认同这种观念，不忘初心，努力前行，才能在这份职业中体会到极大的乐趣。一身白袍，时刻提醒我们，这就是我们神圣的使命和责任！”王坚教授感叹道。
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