消化道出血严重威胁患者生命
出血量大、来势凶猛、病情变化迅速
常引起出血性休克
死亡率非常高
消化道出血是临床常见症候群
可由多种疾病所致
消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
下消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠出血。
什么原因引起消化道出血？
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
?上消化道出血：肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤等
?下消化道出血：肠炎、憩室、肿瘤、息肉、感染、血管畸形、痔疮等
有什么临床表现？
根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。小量（ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。同时伴有呕血、便血、柏油便等体征。
怎么治疗？
一旦出现消化医院及时就诊，否则耽误病情会有生命危险。常见治疗方法有药物保守治疗、内镜止血治疗、外科手术、微创介入治疗。
药物治疗起效慢、效果有限；内镜治疗可以解决一部分出血问题，但不适用于急性大出血和内镜无法到达的空肠、回肠、部分结肠出血。外科手术治疗一方面创伤大，另一方面在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。这时候，微创介入治疗是一个不错的选择，具有微创、高效、安全等优势。
微创介入治疗仅需要在大腿根部开一个3mm小口，将导丝、导管送入人体血管内，首先进行消化道血管造影，明确出血的部位和性质。然后可经导管注入药物或栓塞材料进行止血治疗。
大部分病例可达到止血目的，少部分病例虽然不能完全止血，但其间使患者脱离生命危险、改善了患者的全身情况，为择期外科手术治疗创造了良好条件。
病例
下面通过一些实际病例为大家解读消化道出血的微创介入治疗。
病例1：肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血
患者为肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，图A可见胃底粗大的曲张静脉。我们通过经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合曲张静脉栓塞术（PTVE），一方面通过TIPS分流降低门静脉压力，另一方面通过PTVE栓塞出血的曲张静脉，共同达到减压、止血的目的。图B可见TIPS分流术后门静脉至肝静脉的分流通道，PTVE栓塞术后原曲张静脉消失。术后患者出血立即停止，生命体征逐渐平稳，止血效果立竿见影。
病例2：十二指肠溃疡出血
患者为十二指肠溃疡并大出血，经内科药物治疗效果不佳，仍有大量出血，生命垂危。图A、B行十二指肠动脉造影，可见造影剂浓聚和外渗，精准找到出血部位和责任血管。通过注入弹簧圈堵塞出血血管，图C再次造影可见原出血征象消失，患者出血停止。经后续治疗，患者脱离生命危险。
病例3：胆道出血
患者为经皮胆道取石术后胆道出血，经内科药物治疗无效，仍有大量出血。图A行肝动脉造影，右肝可见造影剂外溢并呈囊状扩张，表示正在出血。图B行介入栓塞治疗，注入不同规格的弹簧圈行出血动脉栓塞术。图C再次造影可见原出血征象消失，患者胆道出血停止。
病例4：结肠出血
患者不明原因消化道出血，经内科药物治疗无效。图A、B行肠系膜上动脉造影显示造影剂外渗，明确诊断为升结肠出血，出血血管为右结肠动脉。经微导管注入弹簧圈栓塞出血动脉，图C再次造影示原出血征象消失。术后观察3天，患者出血停止，已无血便。
患者持续排血便3天，肠镜未能找到明确出血点。图A行肠系膜上动脉造影显示造影剂浓聚、外渗，明确诊断为回盲部肠道出血，出血血管为回结肠动脉。经微导管注入弹簧圈栓塞出血动脉，图B再次造影示原出血征象消失，患者出血停止。
病例5：直肠出血
患者拉鲜血便1天余，出血量大约ml。肠镜提示直肠出血并行止血夹钳夹止血术，但患者仍出血不止。图A行肠系膜下动脉造影显示直肠区域造影剂浓聚、外渗，明确诊断为直肠出血，出血血管为直肠上动脉。经微导管注入弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，图B再次造影示原出血征象消失，患者出血停止。
病例6：直肠肿瘤出血
患者为直肠癌并肿瘤出血，经内科药物治疗止血不佳，患者病情危重不能行外科手术。图A行肠系膜下动脉造影显示直肠区域肿瘤染色明显，明确诊断为直肠癌并出血，责任血管为直肠上动脉。该患者消化道出血为直肠肿瘤所致，故予以肿瘤血管栓塞达到止血目的。经微导管注入微球和弹簧圈栓塞肿瘤血管，图B再次造影示肿瘤染色较前明显减少，图C再次造影原肿瘤染色消失。经后续治疗和观察3天，患者出血停止。
病例7：痔疮出血
患者诊断为痔疮出血，出血量大，药物止血治疗效果差、病情反复。图A行肠系膜下动脉和直肠上动脉造影，显示直肠区域痔疮血管丰富，明确诊断为痔疮出血。图B经微导管注入弹簧圈栓塞双侧直肠上动脉。图C再次造影原痔疮血管消失，患者痔疮出血停止。
通过以上病例的讲解
相信大家对消化道出血的介入治疗
有了初步了解
消化道出血的治疗内科、外科、介入科
各有其优势和局限性
所以更需要学科间的
通力协作才能使患者得到最好的治疗
介入治疗有微创、明确诊断、止血效果好、并发症少等优点，能在一定程度上解决内科、外科解决不了的出血问题。
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