近日，我院脾胃病科副主任黄河成功为一名胃底间质瘤患者实施内镜下全层切除术（EFTR），术后效果良好。
患者曹某某，女，54岁，因“胃脘疼痛不适反复7年，加重2月”收治入院。患者今年四月在我院门诊行胃镜检查，胃底见一粘膜下肿瘤（SMT），表面光滑，活检钳触之质硬。本次为行内镜下治疗收住入院。入院后常规完善相关检查及术前准备。
脾胃病科主任徐兆山组织科室成员认真、全面地讨论曹某某病情，最终决定拟行内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE），必要时行内镜下全层切除术（EFTR）。与患者及家属充分沟通并同意后，为曹某某施行了EFTR术。
在麻醉科李龙柏主任、赵莹莹护士长及内镜室仇玕、商秀梅、陈冬平等护士的协助下，黄河副主任为患者进行了手术。进镜后胃底近贲门处见表面光滑的粘膜下肿瘤。钩刀予病灶周围标记边缘，粘膜下注射甘油果糖和亚甲蓝混合溶液后，钩刀切开粘膜，见一白色肿块。钩刀沿瘤体逐步剥离，术中见肿瘤来源于固有肌层，呈腔外生长，适宜内镜下全层切除术（EFTR）。遂主动穿孔，完整、全层切除病灶。主动穿孔后，患者出现少量气腹，予以腹腔穿刺排气。创面可，未见明显出血，予热止血钳烧灼处理创面，后金属夹夹闭创面。经复苏观察后，患者病情稳定。
术后病理标本
术后免疫组化结果
经过脾胃病科医护人员的精心照顾，曹某某恢复良好，目前已经病愈出院。
中医君
看了曹某某的就诊经过，大家可能会有些疑惑，什么是胃粘膜下肿瘤（SMT）？什么是胃间质瘤（GIST）？内镜下全层切除术（EFTR）具体是什么？
别着急！中医君这就为你解答。
01
什么是胃粘膜下肿瘤（SMT）？什么是胃间质瘤（GIST）？
胃粘膜下肿瘤（SMT）：一类长在“胃皮”以下（粘膜层以下）的病变。随着内镜检查的普及，越来越多的粘膜下肿瘤被发现，但其在内镜下难以辨认。随着超声内镜（EUS）检查和病理学检测的深入，众多粘膜下肿物如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、类癌、血管球瘤等逐渐被识别。
胃粘膜下肿瘤
胃间质瘤（GIST）：一类起源于胃间叶组织的肿瘤。多发生于胃体或胃底，有“恶性潜能”，一般分为低度恶性和高度恶性。多发于中老年患者，男女发病率无明显差异。常见临床症状有腹痛、包块、消化道出血及胃肠道梗阻等。病程可短至数天长至20年。高度恶性GIST病程较短，多在数月以内，低度恶性或早期者无症状。内镜下切除和外科手术切除是其常见治疗方法，部分患者也使用药物治疗。
02
什么是内镜下全层切除术（EFTR）?
一种高难度、高风险的内镜下四级手术，主要应用于消化道粘膜下肿瘤（SMT）的治疗。医院内镜中心率先开展，是中国内镜人对世界消化内镜技术的贡献。目医院开展此项技术。
为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，将此种内镜切除的方法命名为内镜下全层切除术(endoscopicfull-thicknessresection，EFTR)。内镜切除的同时伴有主动性穿孔和管壁的缺损。
03
EFTR的前世今生
世界如今成了地球村，胃肠镜也借助毫厘隧道走出“家”门，微创治疗别有洞天。从过去的“简单检查活检”到今天的“复杂高难手术”，从过去的“畏惧穿孔”到今天的“主动打开脏腑大门”，从过去的“开放性手术”到今天的“内镜下微创手术”，内科、外科在逐渐融合，疗效也在不断提高。
EFTR手术有其独特优势：1、体表无疤痕。2、不用进行消化道的切除与重建，没有改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能。简单、安全、微创，能更好的为患者服务。
黄河 医院脾胃病科副主任，副主任医师，南京中医药大学研究生导师，中共党员。江苏省“工程”培养对象，江苏省“卫生拔尖人才”，江苏省“科教强卫工程”医学青年重点人才，盐城市中医药重点人才。中国非公医协消化内镜专委会委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专委会慢性便秘专委会常务委员和急性胰腺炎专委会委员，江苏省神经内分泌肿瘤专委会委员，江苏省中西医结合学会消化系统专委会青年委员，盐城市中医药学会理事、副秘书长和脾胃病专委会副主任委员，盐城市医学会内科学青年分会副主任委员和消化分会委员。
从事临床一线医、教、研工作十余年。专于内科，擅长食管炎、胃食管反流、胃炎、溃疡、肠炎、腹泻、便秘、消化不良、胃肠息肉、胆囊炎胆结石、急性胰腺炎等疾病诊治。擅长胃肠镜检查和超声内镜、取异物、狭窄扩张、息肉早癌切除、胆总管结石等消化内镜下微创手术。曾医院、南医二附院、医院、医院、医院进修培训。完成经内镜粘膜切除术（EMR）、经内镜粘膜剥离术（ESD）、经内镜全层切除术（EFTR）、经内镜括约肌切开术（POEM）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）等内镜下手术多例。
医院脾胃病科简介
医院脾胃病科是江苏省中医重点临床专科、盐城市重点临床专科、盐城市“工程”医学重点学科。
科室拥有南京中医药大学硕士生导师3名，省名中医3名，市名中医1名，市有突出贡献中青年专家1名，享受市政府特殊津贴专家1名，省“工程”培养对象2名，省“六大人才高峰”培养对象1名，市“工程”培养对象2名，市中医重点人才1名，市中医青年重点人才2名。
内镜室常规开展胃肠镜检查以及消化道异物取出、消化道出血内镜下止血、经内镜胃肠置管、食管贲门狭窄扩张术、经内镜粘膜切除术（EMR）、经内镜粘膜剥离术（ESD）、经内镜全层切除术（EFTR）、经内镜括约肌切开术（POEM）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等治疗，部分患者进行无痛内镜检查和治疗。
举办省、市级继续教育讲座近20次，先后完成近20项科技成果，获各种科技奖项10余次，主编、参编专著6部，在国家及省级以上刊物上发表科研论文80余篇。
供稿
黄 河卞冬雪
编辑
韩 爽
校对
徐兆山徐 平王加华
审核
葛晓东
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