（呕血与黑粪是消化疾病常见症状。）
呕血是指患者呕吐血液，黑粪是指排出柏油样黑色粪便。常由上消化道疾病(食管、胃十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致，少数见于某些全身性疾病。大量呕血易发生失血性休克，危及生命。
1.消化性溃疡：为呕血、黑粪最常见的病因。
2.食管、胃底静脉曲张破裂。
3.急性胃黏膜损害：如急性出血性糜烂性胃炎、门静脉高压性胃病；由药物(肾上腺皮质激素、解热镇痛剂、抗生素等)、乙醇、应激因素(严重创伤或感染、大手术、休克、癌症转移)等诱发急性胃黏膜出血或应激性溃疡。
4.胃癌、胃良性肿瘤、胃息肉。
5.急、慢性胃炎、十二指肠炎。
6.食管病变：食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管憩室炎、食管癌等。
7.肝胆胰疾病：胆道出血(胆管、胆囊疾病或肝动脉瘤破裂所致)、胰腺癌、壶腹周围癌。
8.全身性疾病：恶性血液病、尿毒症、心血管疾病、遗传性出血性毛细血管扩张症、钩端螺旋体病、结缔组织病等。
1.病史
(1)注意询问呕血的特点：呕血前有无恶心、呕血量及色泽，有无食物混杂，呕血前后粪便的性状，黑粪次数和量。注意与咯血及假性黑粪(服用铁剂、铋剂、中药)相鉴别。
(2)伴随症状：有无上腹疼痛、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、食欲缺乏、发热、尿黄等。
(3)有无头昏、眼花、心悸、出汗、口干、便意、晕厥等急性大出血症状。
(4)有关诱因：如有饮食不当、劳累过度、精神紧张等。
(5)既往史：注意有无呕血黑粪史及诊治经过。有无胃病史、慢性肝病、腹痛和黄疸史。有无上腹绞痛，长期嗜酒和服用对胃黏膜有损害的药物史。有无容易出血史，或流血时间延长史。
2.体检
(1)一般检查：注意面容与贫血程度，有无周围循环衰竭表现，如烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。有无黄疸、蜘蛛痣、肝掌及皮肤色素沉着，有无皮肤或黏膜出血，有无锁骨上淋巴结或全身淋巴结肿大。
(2)腹部检査：有无腹壁静脉曲张，有无腹压痛和包块，有无肝脾肿大和腹水。
(3)肛门直肠指检：可早期发现黑粪，注意有无痔或肿块。
3.化验
(1)血常规、尿常规检查。
(2)血型测定并做好交叉配合试验。
(3)肝功能检査、尿素氮测定。
(4)必要时做ESR和出血性疾病常规检查。
4.特检
(1)急诊内镜检查，应在出血24~48小时内进行，对出血部位和性质的诊断有重要价值。
(2)超声波肝、脾、胆囊探查。
(3)X线检查，一般在出血停止后1周做胃肠钡餐检查。
(4)必要时做腹部血管造影，协助诊断出血病灶与部位。
1.一般措施：绝对静卧，监测脉搏、血压、呼吸、神志变化，烦躁不安者给予镇静剂。呕血者宜暂禁食，呕血停止后可给予少量多次流质饮食。
2.迅速及时补液或输血：纠正休克，需要时吸氧。
3.止血措施
(1)食管静脉曲张破裂出血可放置三腔二囊管压迫止血和(或)静注血管加压素、生长抑素(参见第二篇第四章肝脏疾病十六节门静脉高压症)。
(2)消化性溃疡或急性胃黏膜病变出血可用H2受体阻断剂如Famotidine或质子泵抑制剂Omeprazole静脉注射。
(3)口服或胃内灌注去甲肾上腺素(8mg/dl溶液)。
(4)内镜注射硬化剂、组织胶及套扎治疗或电凝止血。
4.介入治疗：严重消化道大出血在少数特殊情况下既无法进行内镜治疗又不能耐受手术治疗，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。
5.手术治疗：经内科积极抢救24~48小时仍不能控制止血时，应考虑外科手术治疗。
（文章来源：《消化疾病诊疗指南》第3版科学出版社）
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