肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状，如：黄疽、畏寒、发热等。
肝内胆管结石
一、护理措施
a、术前护理
1．心理护理肝内胆管结石的患者心理负担较重，主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎，长期深受疾病的折磨，担心肝内结石复发或残留需要多次手术。针对患者的心理特点向患者耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果，可能出现的并发症和防治方法，增强患者治疗的信心。
2．一般护理嘱患者戒烟和戒酒，遵医嘱给予保肝药物，进高蛋白、高维生素、低脂饮食以增强机体抵抗力；了解肝功能、凝血功能状况；练习有效的深呼吸
及咳嗽、咳痰方法；修剪指甲，防止抓伤皮肤。
3．手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，术前一日肠道准备、备皮。手术当日遵照医嘱放置胃管和尿管。
b、术后护理
1．严密观察病情变化严密监测患者生命体征、意识变化。记录患者出入量。注意观察患者电解质及酸碱平衡指标以及肝肾功能检查的结果。如有异常，及时通知医师给予酌情处理。
2．伤口的护理严密观察患者伤口敷料，注意有无渗血、渗液情况的发生，如有异常，及时通知医师给予相应处理。
3．引流管的护理各引流管及引流袋标志清楚，固定妥善，避免脱落、打折、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅，严密观察记录引流液的颜色、性状及量；定期更换引流袋，注意无菌技术操作、引流管的高度，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液或胆汁反流，引起感染。
4．皮肤护理胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，瞩患者不要搔抓，协助患者用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防止皮肤破溃，继发感染。肝叶切除术后低蛋白血症发生率较高，应加强压疮风险管理。
5．保持呼吸道通畅由于全身麻醉、气管插管损伤气管黏膜、受凉、置人胃管、术后活动较迟等原因使呼吸道分泌物增多。及时帮助患者取半卧位及叩背，指导患者将痰咳出，术后可遵医嘱行雾化吸入。
6．并发症的观察
(1)出血：术后早期若患者腹腔引流管内引流出的血性液增多，每小时超过lOOml,持续2小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。
(2)胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏。术后应加强T管的观察及护理，当胆汁过多或过少时应报告医师查找原因及处理；若患者腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时，往往提示发生胆漏。
(3)感染：膈下脓肿是肝叶切除术后的严重并发症之一，多由于术后引流不畅，继发感染导致。当患者出现体温、白细胞升高，右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆时，需警惕发生膈下脓肿。
健康指导
1．遵医嘱适当休息，劳逸结合。
2．调节饮食，加强营养。术后恢复期选择丰富维生素、蛋白质的饮食，以补充能量，增强体质。
3．术后可适当增加体育锻炼，避免过劳过累。
4．伤口如出现红肿、有硬结、疼痛或发热症状时，可能为伤口感染，需及时就诊。
5．定期复查。
二、主要护理问题
1．腹痛与胆道系统结石、梗阻、感染有关。
2．体温过高与全身炎症反应有关。
3．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因素有关。
4．有体液不足的危险与禁食、呕吐、发热等有关。
（作者：医院护理部）
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