近日，医院普外一科收治一名42天先天性胆总管囊肿患儿并成功地为其行腹腔镜胆总管囊肿根治术，术后9天顺利出院。图片1.张新伟主任医师，高鹏副主任医师，柏广俊副主任医师为患儿行腹腔镜胆总管囊肿根治术
女患陈某某，42天，入院体重4.18kg，以“体检发现右上腹包块生后至今”入院。查体：生命体征平稳，皮肤黏膜无明显黄染，腹膨隆，右上腹可触及一球形包块，直径约4cm，活动度差，边界清晰，表面光滑，无压痛。腹部彩超和磁共振胰胆管水成像分别提示“胆总管囊肿(一型)”。家长因自觉患儿腹部包块短期增长较大，强烈要求手术治疗，遂于入院后第四天行腹腔镜胆总管囊肿根治术。术中选择脐部trocar放置腹腔镜镜头，右上腹，右中腹，左中腹trocar放置操作器械，探查见第一肝门区局部有大网膜粘连，胆总管囊肿呈球形，直径约4.2cm，与周围组织界限清晰。予以切除胆囊、胆囊管、胆总管囊肿，保留肝总管，辨认肝总管左右开口，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(经典胆总管囊肿根治术)，随后检查胆肠吻合口、肠肠吻合口无异常，肠道排列正常，经右上腹trocar孔留置肝门区引流管一枚，经右中腹trocar孔留置盆腔引流管一枚，缝合左中腹及脐部trocar孔，术毕。术中无出血。术后7天引流管通畅但液量小于3ml予以拔管。术后9天顺利出院。图片2.术中结扎胆囊动脉，上提游离的胆囊，显露胆总管囊肿
现代小儿外科为外科医生提出了“微创、精准、创伤控制、无痕”等要求，随着腹腔镜手术技术的精进提高，越来越多的传统手术转为完全腹腔镜手术或腹腔镜辅助的镶嵌手术。腹腔镜手术能够放大术野，操作更精细，减少副损伤，几乎无死角探查腹腔，术后腹壁无痕或隐瘢痕，但对术者的技术经验以及麻醉医生提出了更高要求。新生儿腹腔镜外科因腹腔空间狭小，给手术医生造成操作难度。同时，患儿对气腹压力变化敏感，气道压力及血中二氧化碳浓度变化较大，也带给麻醉医生更大考验。实践证明，随着医生对腹腔镜手术概念上的深入理解和技术上的全面提高，以及麻醉医生的精心配合，新生儿或低龄婴儿同样能够得到腹腔镜微创外科治疗。我们希望通过自身技术的提高，带给患儿最小的创伤，最好的疗效；希望早日看到孩子和妈妈的笑脸，为宝宝的健康保驾护航。（普外一高鹏报道）
图片3.切开胆总管囊肿前壁，显露胆囊管开口，肝总管开口
图片4.近十二指肠端结扎胆总管囊肿并予以切除
图片5.第一肝门区，肝总管空肠吻合后
图片6.术后9天患儿腹部创口已愈合，与传统手术右上腹斜行切口不同，腹腔镜手术基本满足无痕或隐瘢痕效果
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