本文原载于《中华外科杂志》年第10期
问题11 做左右肝管整形时有什么注意事项或经验，和经典的盆式吻合有什么不一样？
郑树国教授：左右肝管整形和经典的盆式吻合还是有点不一样。经典的盆式吻合往往需要做很大的口，需要整形的胆管比较多；如果只有左右肝管汇合部有点狭窄，这个整形相对比较简单，没有传统的盆式吻合口做那么大，那么复杂。
问题12 肝门胆管整形时左右肝管"裤裆"那里整形有没有具体深度？采用连续缝合还是间断缝合？
郑树国教授：这个深度没有具体数据，切得适度就行，主要目的是要把狭窄校正，但是也不能切穿，切穿后可能会切到后面的门静脉或其他结构。一般缝合我们用的是可吸收线做连续缝合，最好是不要在胆管腔内打结，要把结打在外面。
问题13 您的讲课视频中胆道原本有狭窄，再用电刀切开胆管，术后是否会出现胆道吻合口狭窄或胆漏？
郑树国教授：在处理胆管狭窄的时候，最好是用剪刀，不要烧灼它，用剪刀剪，保持它的血供，这样会更好。视频中我们之所以用电刀，是因为这名患者有一个狭窄环，狭窄环上面的胆管比较扩张，狭窄切开后，上边吻合口足够大，一般不会出现狭窄和漏的情况。如果上面扩张不太明显的话，最好用剪刀，不要用电刀。
问题14 肝切除后胆漏的治疗有什么好办法？
郑树国教授：一般情况下，只要胆管是通畅的，大部分胆漏通过保持引流通畅都可以闭合。对于经过长时间引流仍有胆漏的患者，可以酌情放一段时间鼻胆管引流，或者放一个临时性胆道塑料支架，等到胆漏愈合以后，再把支架去掉。
问题15 肝管空肠吻合时，需要将胆管做成不规则形状进行吻合吗？有人主张：越不规则形状越不容易狭窄。
郑树国教授：我们一般是不做的，就用它开口的形状去做吻合，只要这个开口的大小足够就行。如果开口太小，确实是内径不够大，我们会把它剪开一点，让它扩大一点，再去做吻合。只要开口的口径足够，一般不会造成术后狭窄。
问题16 如遇到剪开时胆道壁出血是缝合止血好还是压迫止血好？胆肠吻合时用可吸收线还是不可吸收线呢？另外，您对于放胆道支撑管如何看？
郑树国教授：胆管壁出血，我个人认为是缝扎比较好。胆肠吻合时，我们一般用可吸收线，因为可吸收线缝了以后，缝线吸收之后的吻合口会比较平整。我们是选择性放置胆管支撑引流管，吻合条件比较好时一般我们都不放，除非是里面有残留结石或感觉吻合口口径不太够，有必要支撑一下，才需要放置。
问题17 请问您对于没有肝切除指征的肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的患者，在纠正肝门胆管狭窄的术式中，除了胆肠Roux－en－Y吻合术(废除了Oddi括约肌)，您是否还做胆囊颈部与扩大肝门胆管吻合术？两种术式又该如何选择呢？
郑树国教授：我个人认为，如果可以保留Oddi括约肌功能肯定是最好的。当然我个人在这方面经验不是太多，因为我做的很多患者都是直接做胆肠Roux－en－Y吻合，但是我相信，你如果能把它修复好，可以保留括约肌功能可能会更好。胆肠Roux－en－Y吻合手术的效果还是比较好的，毕竟一百多年了，远期效果应该也可以。
问题18 腔镜下肝脏8段切除主要难点和注意事项是什么？
郑树国教授：主要难点就是肝脏8段的显露和出血的控制。如果是肝脏8段切除，可能要把肝脏充分游离，洞要打得比较高，把8段充分暴露出来。如果做不规则性切除或局部切除，可能相对简单，围绕病灶切除就行了。如果是解剖性的肝脏8段切除，主要难点就是肝静脉、肝中静脉、肝右静脉和下腔静脉的显露和处理，要把它的分支裸化出来，需要比较过硬的解剖血管的功夫和缝合技术。
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