国庆假期，从外地来顺德享受全家团聚的喜悦，84岁陈阿婆却出现右上腹痛、胸闷等症状，10月6医院急诊科。急诊科接诊医生认真询问病情及体查，发现陈阿婆双侧巩膜有轻微的黄染，腹部压痛固定在右上腹。急诊B超检查发现胆囊明显增大，遂将陈阿婆以“腹痛查因：胆囊炎”医院消化内科，接受进一步诊疗。陈阿婆患有冠心病、高血压病、2型糖尿病20余年。入院后经腹部CT等进一步检查，发现陈阿婆肝内外胆管扩张，以胆总管扩张明显，考虑为胆总管下段梗阻，胆总管下段占位性病变待排，另外还发现“胆囊增大、胆囊炎，腹主动脉粥样硬化，心脏增大，冠状动脉粥样硬化，进一步于10月8日上腹部MR增强扫描检查提示：肝内、外胆管及胆总管扩张，管壁增厚及强化，考虑慢性胆管炎；周围未见明确占位性病变；胆囊增大，胆囊炎。患者入院后黄疸进行性加深，体质更加虚弱，全身皮肤瘙痒，患者小便呈偏黄，浓茶样，肤色“金亮”（中-重度黄染），复查总胆红素（TBIL)达.10umoI/L,直接胆红素（DBIL).40umoI/L，间接胆红素（IBIL)25.70umoI/L，肿瘤标记物CA.10U/mL。10月10日胃十二指肠镜检查见十二指肠乳头部稍隆起，结合超声内镜检查提示十二指肠乳头肠壁上方一个约0.9cm肿块。图1戎祯祥教授、熊焰主任等专家查看陈阿婆恢复情况多学科会诊MDT，确定下一步诊疗方案10月11日消化内科邀请顺德区临医院普通外科专家、心血管内科及影像科专家等开展会诊，讨论意见：患者梗阻性黄疸，梗阻部位在胆总管下端，胆总管下端肿瘤可能性大，有手术指征，手术风险大。再次多学科会诊MDT，确定手术方案及围手术期处理在与患者及家属充分沟通后于10月12日病人转到普通外科。由于陈阿婆高龄，且伴有多种基础疾病，为明确下一步治疗方案。10月13日著名普外科专家戎祯祥教授、熊焰主任等专家组织专科进行病例讨论后，决定邀请消化内科王福泉主任医师、心内科殷华副主任医师、放射科张浩副主任医师、ICU杨梅副主任医师及麻醉科陈建江副主任医师等相关学科专家开展院内大型会诊讨论，制定了剖腹探查、胆道探查、胆道镜检及术中快速病检的渐进式手术方案。根据术中病检结果决定是否行胰十二指肠切除术，没有恶性肿瘤依据不可贸然行胰十二指肠切除术。心内科殷华副主任医师、ICU杨梅副主任医师及麻醉科陈建江副主任医师则对手术过程中可能出现的心血管及麻醉风险进行评估预判。图2熊焰主任等开展手术（资料图）术前准备充分，术中确诊少见肿瘤，顺利完成Whipple手术14日经过充分准备，陈阿婆被送入手术室。由著名普外科专家戎祯祥教授主刀、熊焰主任医师与刘慧军副主任医师、杨强帮医师共同开展手术。术中发现胆道梗阻部位位于胆总管开口十二指肠乳头部，但术中胆道镜检查仅见胆总管下端狭窄，没看见肿块及结石。将十二指肠降部游离后在乳头部触及一1.0cm肿块，手术组决定行十二指肠降部肠壁切开切取乳头深部肿块组织送快速病检，半个小时后冰冻病理报告提示为少见的胆管下端神经内分泌恶性肿瘤，患者胆道梗阻原因终于“水落石出”。手术组遂即决定实施“胰十二指肠切除术”。顺利进行了胰头、十二指肠（包括肿瘤）、胃窦等切除及周围淋巴结清扫，完成胰肠、胆肠及胃肠道的重建，手术共进行了4.5小时，由于手术操作规范精细，准备充分，术中共出血约80ml，病人生命体征平稳。手术后患者病情稳定，黄疸逐步消退，未出现任何手术并发症，术后病理检查报告为：胆管下端低分化神经内分泌癌。术后15天痊愈出院。关于胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是治疗胰头、壶腹周围肿瘤的首选方法，也是普外科除肝移植以外最为复杂、最富于风险性的手术。胰十二指肠切除术作为肝胆胰外科领域内切除器官最多、手术难度最大、病情最复杂的手术，医院普外科发展水平的标志。--急救-医院
哪里治白癜风最好香港治疗白癜风最好的医院
转载请注明：http://www.vgoog.net/jbby/8429.html
联系电话：