CMV病毒的复制和传播
巨细胞病毒（CMV）病毒几乎可以感染所有器官的实质细胞，结缔组织细胞以及造血干细胞。CMV病毒主要在内皮细胞，上皮细胞，成纤维细胞和平滑肌细胞内复制，潜伏于骨髓CD34+细胞内，当CD34+细胞分化为树突状细胞、巨噬细胞时，CMV病毒激活，当患者免疫力低下或者在受抑制的情况下，CMV病毒会大量复制和体内传播。
CMV病毒可通过唾液水平传播。母婴之间垂直传播，以胎盘、产道及泌乳3种方式由母体传染给子代，传播可发生于妊娠期、分娩期、哺乳期。此外，输血也是CMV病毒传播的重要途径。（JournalofVirology,May,p.–；AmericanJournalofTransplantation;16:54–69）
CMV感染的临床表现及其危害
活动性感染期临床表现为CMV综合征（流感样综合症：发烧，萎靡不振，肌肉疼痛；白细胞减少；血小板减少）或组织侵袭性疾病（结肠炎，肾炎，脑炎，视网膜炎，胰腺炎，肝炎，肺炎，心肌炎）。Kute等调查研究表明，5.3％CMV感染的肾移植患者会出现白细胞减少（TransplantProc,01,44(3):-）。西班牙一项研究：纳入例移植受者，7.%移植受者发生CMV病，其中37.8%表现为胃肠炎，5.8%表现为肝炎，3.8%患者表现为肺炎，CMV胃肠炎发生率远远高于CMV肺炎。我国CMV病报道主要为CMV综合征及CMV肺炎，CMV肠炎/CMV肝炎等可能常常被忽略，提示我们：CMV病发生率可能被低估。（Transplantationproceedings,43(6):-）
CMV感染引起组织侵袭性疾病包括CMV肺炎、肝炎、胃肠道疾病、脑炎、视网膜炎等。在CMV病中，肺炎表现为：发热、胸闷、气喘发病，病情进展迅速，短期内可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。胃肠炎常表现为腹痛、腹泻，部分严重的溃疡可引起胃肠道大出血或穿孔。CMV视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征患者最常见的眼部机会性感染，早期症状不明显，易被忽视而延误治疗，失明率达90％-%。（JClinVirol,,47():-）
除上述直接损害外，CMV感染造成的间接损害是多样的，间接损害是基于宿主对病毒免疫应答，与病毒定量高低无直接关系。CMV可改变生长因子和细胞因子的表达，增强主要组织相容性复合体的加工和提呈，上调促炎症反应黏附分子，增加移植肾急性排斥反应的风险。CMV病毒出现在移植肾的肾小球、小管细胞和血管，诱发远期的移植肾慢性排斥反应。CMV病毒可引起结缔组织生长因子在移植肾过度表达，引发移植肾间质纤维化。CMV还可以产生非特异性免疫抑制作用，增加机会性感染的风险（真菌、细菌和病毒二次感染）。（ClinMicrobiolRev,,(1):76-98）
下面将就CMV感染对血管的损伤和增加移植肝内胆管消失风险做重点介绍
CMV病毒对血管的损伤
就目前的研究分析：CMV病毒主要通过4个途径对血管造成损伤，1.直接感染和损伤血管平滑肌细胞；.通过抑制平滑肌p53基因，抑制感染CMV的平滑肌细胞凋亡；3.诱导细胞黏附分子表达和生长因子（TGF-β1andPDGF）释放；4.损伤NO途径，导致血管内皮损伤。早在年TheNewEnglandJournalofMedicine就刊登了CMV感染增加了冠状动脉再狭窄发生率和严重程度，随后多篇研究指出：CMV感染是移植肾动脉狭窄的危险因素。此外，CMV感染对大血管功能的影响还体现在了增加了受者心血管死亡风险。
CMV感染除了作用于大血管，还参与了抗体介导的排斥反应，对肾小球造成损伤。年美国肾脏病学会杂志刊登了题为《Cytomegalovirus-responsiveγδTcells:noveleffectorcellsinantibody-mediatedkidneyallograftmicrocirculationlesions》的文章，文章详细阐述了CMV感染引起相应的γδT增殖，通过病理的检测，发现这部分γδT细胞参与了AMR的发生，进一步分析，对于DSA阳性患者，γδT细胞水平与移植1年后e-GFR有统计学相关性。此外，CMV感染还可增加患者抗内皮细胞IgG和IgM抗体水平，提示CMV感染从免疫细胞和抗体两个层面影响AMR的发生。（TransplantImmunology;5:-）
CMV感染增加移植肝内胆管消失风险
CMV感染还可造成移植肝的肝内胆管消失。研究者不仅在肝内胆管消失的移植肝中发现CMV-DNA在正常形态的胆管中度表达，在损伤的胆管强表达，在肝动脉和部分上皮细胞为阳性，肝细胞细胞核CMV-DNA阳性，而且发现肝内胆管消失患者的肝脏分离的T细胞对CMV抗原高反应性。这两项研究从病理学角度证实CMV病毒及其对应的免疫反应参与了移植肝内胆管消失这个病理过程。
总之，CMV感染的直接危害可以引起肺炎，胃肠道炎等，其间接损害为多样性，包括：增加移植物排斥，肾间质纤维化，移植肾动脉狭窄和移植肝的肝内胆管消失的风险等。
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