述评多学科合作,努力达到儿童肝移植的

易述红杨扬陈规划

摘要

随着成人肝移植技术的日益成熟，儿童肝移植正在国内各大肝移植中心逐渐兴起。儿童肝移植在受者选择、技术细节、围手术期管理、术后治疗和随访等多方面与成人肝移植不尽相同，需要多学科合作来不断提高儿童肝移植的疗效。本文从受者选择和肝外器官功能评估、把握不同术式的技术要点、提高术后随访质量、制定临床诊疗策略等方面，评述多学科合作对实现儿童肝移植最佳疗效的重大意义。

经过近30年的不断努力，成人肝移植技术在我国已经基本成熟完善，达到了先进国家水平。在此基础上，为适应国内儿童终末期肝病的救治需要，越来越多的肝移植中心把儿童肝移植作为下一个技术突破的方向，儿童肝移植在国内方兴未艾。与此同时，儿童肝移植在受者选择、技术细节、围手术期管理、术后治疗和随访等多方面与成人肝移植不尽相同，需要多学科合作来不断提高儿童肝移植的疗效。

当前，儿童肝移植的适应证仍然是以胆汁淤积性疾病和遗传代谢性疾病为主，急性肝衰竭和肝脏良、恶性肿瘤亦有增多的趋势。受者和手术时机的选择应结合患儿的临床表现、疾病严重程度、肝外器官受累情况以及其他治疗手段的疗效进行综合判定[1]。年龄2岁的低龄患儿病程较短、肝硬化程度轻，其肝外器官受累和疾病严重程度表现多不明显，因此对肝移植手术的影响较少。需要重视的是随着国内儿童肝移植的疗效提高，越来越多的大龄终末期肝病患儿也会选择肝移植这一治疗手段。此类患儿病程久、肝硬化程度重，且由于儿童肝硬化的病理生理特点，其肝外器官亦会受累，这亦需要在肝移植术前检查中进行系统评估。年美国器官获取和移植网络（OrganProcurementandTransplantationNetwork，OPTN）/移植受者科学注册系统（ScientificRegistryofTransplantRecipients，SRTR）数据显示，心脏性猝死是美国儿童肝移植术后1年受者死亡的首要原因[2]，必须引起重视。对于严重肝硬化的儿童，首先需要

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