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胆道出血是消化道出血的罕见原因之一。医院的Frandah博士在近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志报告了一例胆囊动脉假性动脉瘤侵犯胆道，引起胆道出血的病例，医脉通整理如下：
病例资料：
患者男性，81岁，因上腹痛、黄疸和黑便两天入院。有高血压、冠心病和房颤病史，平日服用华法林，10年前行胆囊切除术。体格检查发现血压/50mmHg，心率71次/分，无直立性血压改变，皮肤巩膜黄染。
患者血红蛋白10.4gm/dL，血小板计数ul，INR1.4，BUN19mg/dl，总胆红素10.3gm/dL，ALTU/L，ASTU/L，ALPU/L。MRCP提示胆总管中段有充盈缺损。EUS发现胆管内高回声，靠近胆总管有一囊性结构，内有异常血流。
ERCP检查时用球囊带出大量血凝块（见图1），再用单人操作胆道镜观察，可见胆总管内有一搏动性肿块，表面覆盖纤维蛋白栓，不时有渗血（图2A）。最后放置一枚全覆膜自膨式金属支架来压迫止血。
术后，患者行CTA检查，提示胆囊动脉假性动脉瘤，因屈曲盘绕造成栓塞（图2B）。三天后，患者无黑便，肝功能恢复正常，予以出院，经一个月的随访，未再发出血。
病例分析：
胆道出血是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。
由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的Quincke’s三联征。但临床上真正表现为三联征的患者仅占40%。
胆囊动脉假性动脉瘤是胆道出血的罕见病因，目前文献中仅有21例报道。治疗上主要采用栓塞治疗，但如果出血难以控制，早期外科手术是最佳手段。
综上，胆囊动脉假性动脉瘤是胆道出血的罕见病因，单人操作胆道镜有助于胆道出血的病因诊断。
图1.ERCP取出大量血凝块
图2A.胆道镜下表现
图2B.CTA表现
图3箭头提示假性动脉瘤
文献来源：Unusualcauseofhemobilia.GastrointestEndoscFeb28
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