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病例描述男，68岁，因“体检发现肝脏占位一周”入院。
否认肝炎、结核等传染疾病史，高血压病史十年，自行口服药物治疗（具体名称及剂量不详）平素血压未规律监测，糖尿病史五年余、自行注射胰岛素治疗（具体剂量不详）平素血糖控制于8-10mmol/L，否认食物、药物过敏史，否认重大手术、外伤史，未到过疫区。
该患于一周前体检超声提示“肝脏（左外叶）占位”，不能除外恶性可能，今为求进一步系统诊治来我院就诊，门诊医师以“肝占位”收入院，病程中无异常。
T：36.6℃P：68次/分R：20次/分BP：/61mmHg一般状态可，意识清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，未见异常。
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获奖用户评论dushuwen患者老年男性，主诉发现肝脏占位性病变入院，既往高血压病、糖尿病病史，否认肝炎病史。查体：体温正常，腹部查体未及异常体征。腹部CT：肝脏密度弥漫性减低，低于同层脾脏的密度；肝右叶近胸壁处可见一不规则肿块，其内密度不均，可见坏死，低于同层脾脏密度，较肝脏密度稍高，与周围组织边界清楚。增强后病变可强化，动脉期、门脉期强化无明显差异，无明显“快进快出”表现。胰腺、双肾形态正常，腹腔淋巴结无肿大。考虑肝脏占位性病变性质待定，如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏良性肿瘤（肝腺瘤）、肝脓肿，需完善相关检查进一步明确，如肝功、甲乙丙丁戊肝炎检测、肿瘤标志物尤其是甲胎蛋白、肝脏MRI、肝动脉造影、肝穿针吸细胞学等。
独孤笑颦影像所见：肝脏密度明显减低，低于同层脾脏密度，接近于水样密度；于肝右叶S6段可见一不规则高密度影，边缘部分清晰，部分模糊，其内密度不均匀，可见片状更低密度区；肝右叶S5段可见一小片状稍高密度，边界欠清。胆囊密度不均匀，壁厚，左前壁可见小囊袋状凸起，颈部见一环状高密度影。
该例病例起初最令我困惑的一点是病灶周边的部分增强扫描静脉期强化最明显，而中央低密度部分却是动脉期强化最明显；最初排除肝癌还有一个原因是病灶并没有一个明确的肿物形态，但是反过来再看静脉期呈低密度的这部分却是类圆形的，MIP显示病灶为肝动脉供血，最后综合考虑肝岛基础上的原发性肝癌可能性大。
Yxfjnchina本例形态欠规则，内密度欠均匀，低密度区杂乱，病变有多结节融合改变，可见包膜，强化动脉期明显强化，后两期衰减明显，均符合恶性肿瘤特点，故考虑肝细胞癌。
鉴别：
1．血管瘤是肝最常见良性肿瘤，富含血管，内衬单层内皮细胞，胞间可见纤维间质，强化后瘤体动脉期明显强化，典型表现为边缘结节状强化，可接近主动脉强化密度，门静脉期和延迟期持续强化，一般都高于正常肝密度或等于肝密度，中心区纤维化、血栓、坏死及囊性变一般表现为低密度；
2．腺瘤一般女性多见，因与口服激素和避孕药有关，男性多与糖尿病和糖原贮积相关，本病人有糖尿病史，在考虑范围内，但腺瘤一般形态较规整，单发（单结节），有包膜，包膜下有大量血管（动脉），缺乏门静脉系统和末端肝静脉，瘤体较小者快速均匀强化，由于动静脉分流，瘤体强化为非持续强化，门静脉期和延迟期低于肝密度，较大者表现为动脉期明显均匀强化或边缘强化为主，肿瘤内可有脂肪、糖原、坏死，一般表现为低密度或无强化，和本病例表现有些相似，但从形态上看本例形态欠规则，有多结节感，不符合腺瘤单结节表现，这种形态和结构的改变要考虑到恶变为癌的可能；
3．肝脏局灶性结节增生（FocalNodularHyperplasiaFNH）是增生过程，由排列异常的正常肝细胞组成，一般不发生出血和坏死，由于接受肝动脉供血，动脉期明显强化，门静脉期和延迟期接近正常肝强化，1/3有典型中心纤维化斑痕，动脉期表现低密度，延迟期可强化，整体与本例不符；
4．胆管癌围绕胆管生长，胆汁分泌异常，会有胆管的扩张，强化表现为边缘花环样强化，门静脉期和延迟期有持续强化，与本例不符；
5．转移瘤一般有原发肿瘤病史，肝内转移一般多发常见，且分布广泛，单发或局限多结节融合者少见，一般来源于消化道表现为中央坏死的牛眼征，来源于腺体的可表现为动脉期不均匀强化，后两期衰减较快，无包膜。
诊断结果肝：高分化肝细胞癌，肝切缘未见癌细胞侵及；
胆囊：慢性炎症
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