超声引导下肝穿刺活检，可以准确定位肝内穿刺部位，对肝脏病变组织穿刺，取得活体肝组织标本，进行病理学诊断，可作为肝占位及肝内弥漫性病变诊断的“金标准”，不仅可以判断肝占位类型、分化程度、免疫组化等，更有助于评估是否用药敏感，实现对患者的“个体化”治疗。
如何进行肝穿刺活检？
常规消毒铺巾，在超声实时引导下，经皮局部麻醉至肝包膜下，避开肝脏大血管和胆管、肾脏、肠管等危险部位；穿刺进入目标，激发穿刺枪，取得活检组织条，以福尔马林固定，送病理检查。
病例
患者，男，38岁，因“车祸外伤”入院。入院后查CT提示颅内出血，腹部增强CT：脏脏占位病变，不排除肝挫裂伤与肿瘤性病变。
腹部增强MRI及普通肝脏彩超提示：肝左叶实性占位，考虑肿瘤性病变可能。
超声造影：肝S3实性占位性病变，考虑肝Ca可能性大；门静脉S2、S3受侵犯。
为进一步明确肝左叶病变的病理类型，行超声引导下肝肿物穿刺活检：
穿刺活检术后病理结果：考虑为胆管细胞癌。肝穿刺临床运用的意义
1.肝脏弥漫性病变时，可了解肝损害程度，明确病因；明确肝炎炎症分级及纤维化程度分期。
2.明确肝局灶性病变的性质、病理类型及分化程度等。
3.有利于药物的选择和药物的疗效判断，避免盲目给药。
4.不仅可进行组织穿刺取材，还可以开展介入性治疗（如超声引导下肝肿瘤射频或微波消融），做到诊断治疗两不误。
5.评价射频、微波等各种微创治疗的疗效。
适应症
1.各种影像学检查无法确诊或临床表现与检查结果不一致的肝内局灶性病变。
2.肝硬化背景下不能排除的恶性结节性病变。
3.恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记，帮助确定诊疗方案及指导化疗、消融后续治疗的肝内肿瘤病变。
4.原发灶不明的肝内转移性病变。
5.肝移植后排斥反应或原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病需明确病因。
6.长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶，患者要求明确病理诊断者。
7.手术未取活检或活检失败者。
禁忌症
1.一般情况较差，不能耐受穿刺。
2.有明显出血倾向及凝血功能障碍者。
3.月经期女性，术前服用抗凝药停药时间不够或不能停抗凝药的患者。
4.严重肝硬化及大量腹水，严重肝外阻塞性黄疸者。
5.胆系、膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染者。
6.病灶位于肝表面，穿刺路径上无正常肝组织。
7.肿瘤内血管丰富，或肿瘤组织邻近大血管，穿刺难以避开者为相对禁忌症。
术前术中注意事项
1.穿刺前1周内检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及术前八项。
2.预先训练患者屏息动作，以配合操作。不配合的患者需全身麻醉下做，术前请遵照麻醉前注意事项准备。
3.穿刺前3天，有必要者遵医嘱每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。
4.消除紧张情绪，术前解大小便等，术中只需放松心情，调整呼吸即可。
5.术中同一穿刺点不宜超过3针。
术后注意事项
1.术后绝对卧床休息24小时，监测生命体征，严密监测脉搏、血压2小时以上；观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛，出现异常情况需要及时采取相应措施，如有出血征象，应考虑服用止血药，必要时输血，邀外科会诊等。3天内尽量避免重体力劳动或剧烈运动。
2.肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷、过咸的食物。
参考：《中国介入超声临床应用指南》
温馨提示
我科介入超声手术时间：每周一、三、五下午。
预约-。
稿件来源/彭彩霞
审核/蒋双兰
排版/吴淮其
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