什么是肝胆管结石？
（一）肝胆管结石定义
在普外科临床较为常见，属于多发病症，病因、病理复杂，在结石性胆道病中比例较高。肝内胆管结石是指分布于左右肝管汇合部以上的肝内胆道系统的结石。
（二）症状体征：表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。其典型表现按严重程度，可出现Charcot三联征(疼痛、畏寒发热、黄疸)或Reynolds五联征(前者加感染性休克和神志改变)、肝大等。
（三）治疗方法
1.手术治疗：胆道探查术、肝叶切除术及胆肠吻合消化道重建术、肝移植术
2.紧急情况下可先行ENBD或PTCD胆道减压引流
3.ERCP+EST取石
二十字治疗原则是：消除结石，解除梗阻，切除病肝，矫正畸形，通畅引流。
（四）健康教育及出院指导
1.嘱患者注意休息，进低脂饮食，少量多餐，选择新鲜水果、蔬菜、精肉、豆制品，忌食肥肉、油煎炸食品、酒及刺激性食物，合理营养不仅可以促进术后体力恢复，也有利于预防胆石形成。
2.注意保持心情舒畅，适当加强户外活动，避免受凉，提高机体抗病能力。
3.对带T管出院的患者教会如何保护好T管，正常与异常胆汁的鉴别，注意肝功能的变化，定期复查，定期驱虫，讲明复查时间，遇到发热、腹痛、畏寒或T管脱出时需及时回院处理。
4.T管的正确自我护理
一、T管夹管
1.开始夹管时间：一般术后7—8天，逐步试夹T管（特殊情况除外，严格遵医嘱执行）
2.试夹管方法：先夹5分钟，放开5分钟，重复3次，若无不适；夹半小时，放开5分钟，重复3次；若无不适，夹1小时，放开5分钟，重复3次，若无不适，夹2小时，放开5分钟，重复3次，若无不适，紧接着夹4h、6h、8h,若夹满8h若无不适，则整天夹管。如夹管时有腹痛、腹胀、发热等不适，请随时放开。夹管第一天晚上12时将管道放开，第二天早上8时开始夹管，夹管时间同前日，按小时逐步延长，第二天晚上12时开始试行完全整天夹管。
二、术后拔管
1.拔管时间：医生复诊后，一般在术后2个半-3个月。有合并症的除外（如结核、糖尿病患者时间可能延长）
2.拔管体征：a病人无腹痛、发热，b黄疸消退，c血象、血清黄疸指数正常，d胆汁引流液位深黄色、黄色、墨绿色，e胆道造影或胆道镜证实，主要是胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，f夹管试验无不适时，可考虑拔管。
3.拔管方法:造影后引流管应开放24小时，使造影剂完全排出。24小时后根据情况决定拔管，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。
三、T管出院注意事项
1.衣物：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；
2.沐浴：采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。
3.日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱出。
4.在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。
5.引流管口每周换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。
6.若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。
7.若出现腹痛，腹胀或者发热或巩膜黄染或其他任何不适，则应及时放开T管，并及时报告医生或护士。
8.遵医嘱每周定时进行胆道冲洗一次，可用0.9%生理盐水ml或甲硝唑ml。
9.管道及引流袋内的胆汁可能会氧化，颜色可变为墨绿色，请不要紧张。
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