外科引流管的护理
胆道T管
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固定
固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱落。
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引流液的量
正常成人每日分泌胆汁-ml，术后24小时内引流量约-ml，恢复饮食后可增至每日-ml，以后逐渐减少至每日ml左右，如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能，如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。
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引流液的颜色和性状
黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性
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保持引流通畅
防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏,防止管道堵塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸,用力要适宜,以防引起胆管出血。
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预防感染
长期带管者,定期更换引流袋,更换时严格执行无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口,以防胆汁逆流引起感染。
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拔管
若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10-14日,试行夹管1-2日;夹管期间注意观察病情,若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管作胆道造影,造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变,再次夹闭T管24-48小时,病人无不适可予拔管。拔管后,残留窦道用凡士林纱布填塞,1-2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留,则需保留T管6周以上,再作取石或其他处理。
胸腔闭式引流管
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保持管道的密闭性
①引流管周围应用油纱布严密包盖;随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,以凡士林纱布封闭伤口,并协助医师进一步处理;若引流瓶损环或引流管连接处脱落,立即用双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流裝置;
②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,并始终保持直立;
③更换引流瓶或搬动病人时,先用止血钳双向夹闭引流管,防止空气进入;放松止血钳时,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。
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预防感染
①保持引流装置无菌,定时更换引流装置,并严格遵守无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一且渗湿,及时更换。
②引流瓶低于胸壁引流口平面60-cm,依靠重力引流,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
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保持引流通畅
①定时挤压引流管,防止受压扭曲和阻塞。
②密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况,以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔内负压的情况,一般水柱上下波动的范围约为4-6cm。若水柱波动幅度过大,提示可能存在肺不张;若水柱无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,提示血块阻塞引流管,积极采取措施,通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医师处理。
③病人可取半坐卧位,鼓励病人咳嗽和深呼吸,以利胸腔内液体和气体的排出,促进肺复张;经常改变体位,有助于引流。
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拔管
①拔管指征:一般置管48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流液量50ml、脓液10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促,即可考虑拔管。
②拔管:协助医师拔管,嘱病人先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,包扎固定。
③观察:拔管后24小时内,应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,如发现异常及时通知医师处理。
脑室引流管
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固定
病人回病室后,在严格无菌操作下连接引流瓶(袋),妥善固定引流管及引流瓶(袋),使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm,以维持正常的颇内压。需要搬动病人时,应将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流颅内引起感染。
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控制引流速度和量
术后早期若引流过快过多,可使内压骤然降低,导致脑移位。故早期应适当抬高引流瓶(袋)的位置,以减慢流速,每日引流量以不超过ml为宜,待颅内压力平衡后再降低引流瓶(袋)。正常脑脊液每日分泌-ml,颅内感染病人脑脊液分泌增多,引流量可适当增加,但同时应注意补液,以免水电解质失衡。
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保持引流通畅
引流管不可受压和折叠;适当限制病人头部活动范围,活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅:若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出,应査明原因。可能的原因有:
①颅内压低于-mmlH2O,证实的方法是将引流瓶(袋)降低高度后有脑脊液流出。
②引流管在脑空内盘曲成角,可请医师对照X线片,将过长的引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,再重新固定。
③管吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁。
④引流管被小凝血块或挫碎的腑纽织阻塞,可在严格消毒管口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲至脑室系统,H后引起脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出,必要时更换引流管。
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引流液的颜色、量及性状
正常脑脊液无色透明,无沉淀。术后1-2日脑脊液可略呈血性,以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液,颜色逐渐加深,常提示脑室内出血,需紧急手术止血;若脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。
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预防感染
保持整个装置无菌状态,每日更换引流袋时先夹住引流管，防止进入空气或脑脊液逆流入颅内。必要时作脑脊液常规检査或细菌培养。
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