61.患者，男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色。查体:胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为（）
A.胰头癌
B.胆总管下端癌
C.乏特壶腹癌
D.肝门部胆管癌
E.十二指肠腺癌
62.患者，男，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。查体:意识尚清，巩膜及周身黄染，BP/70mmHg，T38.5℃，右上腹轻度压痛。该患者最可能为（）
A.Courvoisier征
B.Murphy征
C.Charcot三联征
D.Grey-Turner征
E.Reynolds五联征
63.患者，男，45岁。午餐后4小时出现上腹部疼痛，并向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐，腹胀。查体：R22次/分，T38.7℃，BP90/70mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，上腹部明显，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞15×10^9/L，中性粒细胞0.85。该患者最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.重症急性胰腺炎
E.急性胆管炎
64.患者，女，25岁。右下腹痛、腹泻5个月，伴低热。查体:体温37.5℃，血压/80mmHg，右下腹压痛。结肠镜检查:回盲部环形溃疡。X线钡剂造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是（）
A.克罗恩病
B.肠结核
C.溃疡性结肠炎
D.阿米巴肠病
E.结肠癌
65.患者，男，39岁。经查为直肠癌收治入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿（）
A.组织学分类
B.浸润肠壁的深度
C.是否侵及泌尿系统
D.周围淋巴结状况
E.向下的纵向浸润范围
66.患者，男，47岁。近4个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往曾行阑尾切除术。查体:右下腹压痛明显，可触及肿块，肠鸣音亢进，血白细胞1O×1O^9/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面。诊断最大可能是（）
A.机械性肠梗阻
B.绞榨性肠梗阻
C.阑尾脓肿
D.结肠息肉
E.回盲部癌
67.患者，男，30岁。10年前曾行阑尾切除术。近期出现腹痛、发热，2小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安。血常规示WBC12×10^9/L。诊断最大可能是（）
A.膀胱结石
B.绞窄性肠梗阻
C.急性水肿性胰腺炎
D.胆囊炎
E.麻痹性肠梗阻
68.患者，女，32岁。农村居住，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢合并心脏病，心功能Ⅱ级。甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺Ⅰ摄取率3小时68%，24小时90%。下列哪项治疗应首先考虑（）
A.甲巯咪唑治疗
B.丙硫氧嘧啶治疗
C.手术治疗
D.甲巯咪唑＋普萘洛尔治疗
E.Ⅰ治疗
69.患者，男，45岁。直肠癌，B超见肝右叶孤立转移结节，余无异常。适宜的治疗是（）
A.单纯直肠癌肿切除
B.单纯化疗
C.单纯直肠癌肿切除＋放疗
D.单纯直肠癌肿切除＋化疗
E.根治术＋肝右叶切除
70.患者，男，55岁。近来便血，系鲜血，且不与大便相混，大便次数及性质基本正常。先考虑哪种检查（）
A.血常规检查
B.血清学检查
C.大便常规检查
D.乙状结肠镜检查加活组织检查
E.直肠指诊
71.患者，男，45岁。有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在ml以上。查体:脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+)。下列哪项治疗是不正确的（）
A.输血
B.贲门周围血管离断术
C.补液
D.止血药物
E.护肝药物
72.患者，男，45岁。因腹胀就诊，查体:脾脏增大与脐平，质地坚实，表面光滑，无压痛。血常规示白细胞80×10^9/L，以中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒红比例增至35:1。最可能的诊断是（）
A.急性粒细胞白血病
B.再生障碍性贫血
C.慢性淋巴细胞白血病
D.类白血病反应
E.慢性粒细胞白血病
73.患者，男，12岁。自幼常发生黄疸，诊断为遗传性球形红细胞增多症。治疗最好采用（）
A.糖皮质激素
B.抗生素预防感染
C.应用免疫抑制剂
D.脾切除
E.化疗
74.患者，男，56岁。左颈淋巴结肿大，伴发热：经检查诊断为弥漫性混合细胞型淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm×2cm大小，无压痛，脾肋下2cm；骨髓涂片可见R-S细胞。该患者的临床分期是（）
A.ⅠB
B.ⅡA
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
75.患者，女，23岁。既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板×10^9/L，血小板黏附率降低，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史。考虑的诊断是（）
A.白血病
B.血管性血友病
C.过敏性紫癜
D.维生素K缺乏症
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
76.患者，男，青年。近2个月以来出现下腰部疼痛，活动后减轻。查体:下腰部及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是（）
A.强直性脊柱炎
B.腰椎结核
C.腰椎肿瘤
D.化脓性脊柱炎
E.腰椎间盘突出症
77.患者，女，21岁。发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干。实验室检查:尿蛋白（＋＋＋)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。治疗上优先考虑下列哪一种药物（）
A.甲泼尼龙冲击疗法
B.抗疟药
C.生物制剂
D.糖皮质激素＋环磷酰胺
E.糖皮质激素＋吗替麦考酚酯
78.患者，男，30岁。在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球型结节，约黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（＋)。最可能的诊断是（）
A.绦虫病
B.囊虫病
C.华支睾吸虫病
D.并殖吸虫病
E.以上都不是
79.患者，女，26岁。突发寒战、高热，伴腹痛、腹泻，腹泻十余次，粪质少，为黏液脓血便。粪便细菌培养痢疾杆菌阳性；粪便常规:脓液（＋＋)，红细胞6个/HP，白细胞满视野。该患者首选的治疗药物是（）
A.先锋霉素
B.红霉素
C.诺氟沙星
D.氯霉素
E.病毒唑
80.患者，9岁，学生。1天前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体:意识清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗。心率次/分，肺部无异常，腹软无压痛。实验室检查:血白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是（）
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
答案解析
61.答案：D
解析：患者进行性黄疸加重，粪便灰白色，无腹痛，且胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管至胆囊管开口以上部位的癌，表现为黄疸(呈进行性加深），大便灰白，肝内胆管扩张，肝外胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。
62.答案：C
解析：答案：Charcot三联征是指腹痛、寒战高热及黄疸，即胆管炎的典型症状。
63.答案：D
解析：依据患者餐后出现上腹部疼痛，并向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，巩膜可疑黄染，全腹压痛，上腹部明显，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，考虑为重症急性胰腺炎。
64.答案：B
解析：①腹痛、腹泻，右下腹压痛，或腹部肿块、肠梗阻，伴发热、盗汗等结核中毒症状；②X线钡剂造影发现回肓部呈跳跃征或肠腔狭窄等征象；③结肠镜检查于回盲部发现肠黏膜炎症、溃疡或肠腔狭窄，活检见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，找到抗酸杆菌有助于诊断；④有肠外结核的证据或PPD试验强阳性。如出现以上情况则应考虑肠结核。
65.答案：E
解析：直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在的大小、部位、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。而癌肿向远端肠壁浸润的范围是选择手术方式的重要依据。
66.答案：E
解析：回盲部是结肠癌的好发部位。不同部位的结肠癌临床特点不同：右半结肠癌多为肿块型或溃疡型，以全身症状（如低热等）、贫血、腹部肿块为主要表现，不易引起肠腔狭窄；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主，有时会以急性完全性肠梗阻为首发症状就诊。结合患者临床表现及相辅助检查结果考虑为回盲部癌，其余选项均不符合。
67.答案：B
解析：患者既往有腹部手术病史，急性起病，持续性腹痛并阵发性加剧，口渴明显，血白细胞计数增高，考虑为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻起病急，病情发展迅速，腹痛呈持续性，并阵发性加剧，呕吐出现早而频繁，脱水明显，有腹膜刺激征，腹部无肿块。血白细胞计数和中性粒细胞比例增高6腹部X线检查见孤立、胀大的肠襻，腹腔穿刺可得血性液体。经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。
68.答案：E
解析：Ⅰ治疗的适应证:①甲状腺Ⅱ度肿大以上；②对抗甲状腺药物过敏；③经抗甲状腺药物长期治疗或手术治疗后复发者；④甲亢合并心脏病；⑤伴有白细胞、血小板减少或全血细胞减少者；⑥有手术禁忌证或者拒绝手术治疗者；⑦合并有肝、肾等脏器功能不全不宜手术者；⑧浸润性突眼患者。
69.答案：E
解析：患者在直肠癌的基础上出现肝占位，首先考虑肝转移。直肠癌的主要治疗方法为手术，切除癌肿、癌肿两端足够的肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、可能被浸润的周围组织及全直肠系膜。如伴发能切除的肝转移癌时应在根治术的基础上切除肝转移癌。
70.答案：E
解析：直肠指诊是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。
71.答案：B
解析：贲门周围血管离断术是门静脉高压引起的上消化道大出血的手术治疗方法，但应明确病因后再进行确切治疗，其余选项均为上消化道出血的初步处理方法。
72.答案：E
解析：慢性粒细胞白血病多见于中年人，起病隐袭，进展慢，肝、脾大，以脾大最突出，就诊时一般已达脐或脐以下，质地坚实，光滑，无压痛。血象：白细胞数明显增高，一般在20×1O^9/L以上，血涂片中粒细胞明显增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为多。骨髓象:增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例增高。
73.答案：D
解析：治疗遗传性球形红细胞增多症的主要方法是脾切除。年龄在10岁以上，贫血特别严重而影响生活质量，无手术禁忌证时可考虑脾切除。
74.答案：E
解析：Ⅰ期:侵及一个淋巴结区（Ⅰ)，或侵及一个结外器官（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE)。Ⅲ期:横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ)。可伴脾累及（ⅢS)或两者皆有（ⅢE+S)。Ⅳ期：弥漫性单个或多个结外器官受侵犯，伴有或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处淋巴结肿大。若肝或骨髓受累，则属Ⅳ期。各期按有无全身症状分为:A组一无以下症状者；B组一有以下症状之一者，包括:①无原因的发热38℃以上；②盗汗；③6个月内无原因的体重下降＞10%。
75.答案：B
解析：血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。患者有遗传史，自幼发生出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常，以上各项均提示为血管性血友病。遗传性出血性毛细血管扩张症则是一种遗传性全身血管异常性疾病，血小板功能一般正常。
76.答案：A
解析：典型的强直性脊柱炎的表现是病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以髋部、膝或踝关节痛为首发症状，疼痛特点是静止痛或久坐时加重，活动后减轻。X线检查有典型的“竹节样”表现和骶髂关节虫蚀样破坏。骶髂关节是该病最早累及的部位。
77.答案：D
解析：患者发热，关节、肌肉疼痛，口、眼发干。辅助检查提示肾脏受累，且抗SSA抗体、抗双链DNA抗体阳性，综合上述各项可诊断为系统性红斑狼疮。该患者累及多系统，考虑应用免疫抑制剂+糖皮质激素联合治疗，能更好控制SLE活动，常用糖皮质激素+环磷酰胺。
78.答案：B
解析：囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。
79.答案：C
解析：细菌性痢疾首选喹诺酮类药物，如诺氟沙星。
80.答案：B
解析：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，病程分为四期，上呼吸道感染期多无症状；败血症期:起病急，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力等，特征性表现为瘀点或瘀斑，多数12～24小时发展致脑膜炎期，继而出现脑膜刺激征阳性表现。血象：白细胞计数明显增高，常在（10～20)×10^9/L以上，中性粒细胞高达0.80～0.90。脑膜炎期脑脊液外观混浊，白细胞常＞×1O^9/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或细菌培养可查见脑膜炎奈瑟菌。伤寒发热时体温呈阶梯样上升，起病缓慢，乙脑患儿常在发病第1～2日出现意识障碍，无皮肤瘀点症状。
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