李 培，黄迎春，王新颖，倪 通
刘 娟，郁红菊，汪志明，彭南海
医院
解放军普通外科研究所
皮肤科、干部肿瘤内科
年，自Gauderer等介绍了经皮内镜下胃造口置管术（PEG）后，PEG/J已被广泛应用于临床EN支持和胃肠减压患者。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有简便、创伤小和患者痛苦少等优点。PEG还可显著降低传统胃造口术的一些并发症。但PEG也有其自身并发症。据报道，PEG/J严重并发症为0.8%，轻微并发症为7.5%。最近，我院有1例患者PEG/J管口出现肉芽增生，经传统方法治疗无效，后采用电离子联合微波治疗将肉芽消除，现报道如下。
1 病例报告
患者，男，54岁，于年初手术，病理报告示胰胆管系统高分化腺癌浸润，后行4次分子靶向治疗＋化疗＋放疗。年9月患者出现腹痛，经腹部平片、CT、消化道碘水造影提示十二指肠降部、空肠受压，水平部稍受阻，于9月24日行PEG/J，手术顺利，术后接引流袋给予胃肠减压。穿刺创口愈合良好。置管后第21天，PEG/J管口出现红色肉芽组织，表面水肿明显，触之出血，采用修剪、高渗盐水湿敷后，肉芽组织反复增生，见图1。于11月24日采用电离子联合微波消除肉芽。操作方法：①常规消毒皮肤和导管，消毒范围是靠近导管口8cm以内。②将导管送入胃腔内8cm，防止微波和电离子治疗时导管被损坏后无法修剪。③用注射器抽取1%利多卡因对肉芽组织周围局部浸润麻醉，见图2。④使用多功能电离子手术治疗仪金属头烧灼肉芽，见图3。⑤使用微波手术治疗仪进行止血，见图4。⑥治疗后将PEG/J导管拉出至原来的位置。⑦用金霉素软膏外涂于创面，纱布覆盖开口后固定。
2 结果
经过9min电离子联合微波治疗后肉芽消除，管口皮肤发红，有少许黑色焦痂残留，见图5，治疗中患者无痛感。次日给予消毒创面，纱布外观干燥，无渗血，管口周围黑色焦痂脱落，无发红，无痛感。2d后管口皮肤平坦，未出现肉芽组织再生，无疼痛，创面愈合良好，见图6。
3 讨论
胃造口周围肉芽为良性组织，通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口边缘生长。PEG/J管口肉芽增生是常见并发症，临床表现为导管口有新生赘肉，开始时如米粒大小，不断生长时，可包绕导管整圈，外观呈粉红鲜肉样，因肉芽血管丰富，表面晶莹透亮，触之易出血。患者一般不感觉疼痛，但在换药时，肉芽增生机械性摩擦刺激可引起不适。传统治疗方法为剪除肉芽组织，再用5%高渗盐水湿敷，但有些患者修剪后肉芽增生更加严重。电离子联合微波多用于治疗皮肤疣、痔等疾病，PEG/J导管口肉芽治疗尚未见报道。本例患者用传统方法治疗无效后，采用电离子联合微波治疗效果满意。其治疗原理是用笔针式触头与组织间的极小气隙所形成的极高电场强度使气体分子电离，产生等离子火焰，使组织气化、凝固、坏死，起到切割、烧灼作用。缺点是对组织表面有破坏作用，止血效果差。而微波手术治疗仪的作用机制是以生物组织本身作为热源的内部加热，具有独特的热效应和非热效应，瞬间将血管凝固，止血效果好。两者联合使用即可消除肉芽又能止血，操作简单、方便、术后恢复快。
参考文献
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刘志芳,李东霞.面部皮肤病用电离子机及微波仪治疗的优劣比较.内蒙古医学院学报.;25(4):-.
原文参见：肠外与肠内营养.;23(4):-.
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