ERCP
胆管结石的克星
消化肿瘤科
年的一个晚上，消化肿瘤科来了一位81岁的老年女性，她在家突然出现腹痛，伴有发热、黄疸，医师仔细查体，发现右上腹有压痛，墨菲征阳性；再询问病史得知十几年前做过胆管手术，医生考虑这是旧病复发，急查上腹部CT提示胆总管结石。考虑患者目前是胆管结石伴胆囊炎急性化脓性胆管炎。这么大的年纪，炎症很可能会发展为脓毒血症休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡的风险。
值班医师赶快给她止痛、消炎治疗，可是天还没有亮病人还是又发烧了！而且血压也低了，尿量也不多，真的出现脓毒血症休克、心功能不全了，还有肾功能不全的可能，值班医生为确保患者得到正确、及时地诊治，赶快打电话给主任吧！
宋海林主任接医院，仔细阅片后发现值班医生的诊断很明确，由于石头卡在胆管里面很疼的，还并发了黄疸、感染，建议首选ERCP取石术，其次外科手术、医院,并告知因为年龄、高血压等问题带来的手术风险及有手术不成功可能性。家属也非常心疼老人，不愿意再给老人做手术、大损伤，愿意配合宋主任的镜下治疗。
经过全院会诊后，患者家属商议后同意，在我院介入科行内窥镜下逆行胰胆管造影ERCP+内窥镜下鼻胆管引流术，术毕安返病房。术后疼痛解除了，可是术后宋主任的心一直都在提着：术后感染、心功能不全、胸腔积液、下肢静脉血栓……一关又一关，如同“西天取经”的磨难，医护人员精心呵护与治疗，老太太终于平安的闯过来了。
宋海林主任告诉大家：胆管结石是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁浓缩，继发细菌感染而导致急性胆管炎。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或瘢痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。临床病人常出现右上腹绞痛、发热、黄疸三联征，感染严重可出现休克和精神异常，症状反复容易导致胆汁性肝硬化。本病常见于胆结石、肝硬化、肥胖超重、高脂、甜食不吃早餐、体内蛔虫患者。
ERCP是一种内镜下的技术，全名是经内镜逆行胰胆管造影，是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一。这种技术给很多患者带来了福音，而且不少老年患者因为ERCP技术得到了挽救。ERCP技术的应用主要包括以下几个方面：
1、ERCP技术主要治疗重症胆管炎，特别是过年的时候，因为很多农村老人家，是留守老人，子女长期在外地打工，可能身上有疾病，痛，就忍着，到最后过年的时候，天气寒冷，吃东西又吃的比较好，往往发作胆总管结石或者严重的黄疸；这个时候，老年患者高血压、心脏病没办法处理，甚至麻醉都打不了，那么通过ERCP技术做胆囊疏通引流，挽救患者的生命；
2、ERCP技术可以对胆管的结石、胆管的肿瘤、以及胰管结石进行诊断；
3、ERCP技术可以测量Oddi括约肌的压力；
4、ERCP技术可以留取鼻胆管或者鼻胰管，取患者的胆汁，或者胰液做培养，检查肿瘤细胞；
5、ERCP技术可以用脱落细胞，进行活检或者病检。
医院消化科宋海林主任胃肠镜操作技术娴熟，开展了多项镜下治疗：良恶性食管狭窄扩张术、食管支架放置术、非静脉曲张性上消化道出血、食管静脉曲张套扎及注射硬化剂、胃结石经内镜碎石取石术、消化道息肉切除术、上消化道异物取出术，十二指肠乳头括约肌切开术，胆总管碎石取石术，胆总管内、外引流术，消化道恶性肿瘤的综合治疗等等。尤其是ERCP技术通过镜下微创治疗免除开刀之苦！
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