近年来我院肝胆科在李强院长的带领下，已发展成为技术先进的特色科室，而平均每天接待的手术量也达到了3台以上，高频电刀在切割和止血方面固然优秀，但在肝癌切除等大手术方面还有需要其它止血产品进行补充，而医院里的止血纱布，明胶海绵，医用聚乳酸等相关耗材却种类繁多，如何能甄别出一种安全可靠的止血耗材已成为当务之急。近期我们在临床上进行了诸多实践，发现大清生物纸较之前使用的明胶、流体膜等产品表现更好。下面我们结合一名肝癌患者的临床情况进行介绍。
首先对该患者采取了前期麻醉处理，让其处于平卧位，留置胃管、导尿管，常规消毒铺巾，我们选取右上腹作右肋缘下切口，自剑突左侧至第12肋缘，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，离断肝圆韧带，进腹。分离肝廉状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带同时钝性分开肝裸区直达下腔静脉以游离右肝。我们探查发现，肝脏呈结节性肝硬化表现，肝脏占位位于VI、VII段间，约5X7cm大小，肝脏面及膈面可见癌肿侵犯，周围可见散在卫星灶，遂决定行右肝癌切除术，切除范围包括部分V、VII段及VI段。手术如下：采用一乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。抬起右肝，右膈下垫腹巾以暴露右肝，以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎，钝性分离肝实质，所遇血管或胆管以钛夹夹闭，切断。最后离断右肝VI段及部分V、VII段，断面以电刀烧灼止血，但仍不断渗血，后缝闭，并置入一块明胶海绵，10秒左右渗血有所减轻但还在不断外渗，遂用镊子夹取5*8规格的大清止血膜一块，轻压，后取出蓝色托片，5秒左右检查创面，可见无出血和胆漏，以温蒸馏水冲洗腹腔后，拉上大网膜覆盖肝断面。右膈下放置一根引流管，从右上腹部另戳洞引出。清点器械无误后，逐层关腹。手术过程顺利。术毕，将标本送检。通过此例手术，我们看到快速止血方面大清生物纸要优于明胶海绵。
来源：天津医大二院肝胆外科周立群
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