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肝癌治疗新方法纳米刀

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原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,每年全世界有70万人死于这种疾病。中国是肝癌高发区,全世界40%的病例在中国。手术切除是目前最佳的治疗手段,但仅10%-15%的患者可接受手术治疗。对不能手术切除的肝癌,消融治疗是可选择的治疗手段。

自20世纪70年代的无水酒精注射治疗“小肝癌”;到90年代射频消融和稍后微波消融的应用又将肝肿瘤的治疗推上了一个新的高度;再到21世纪初氩氦冷冻消融在中国的快速推广,使我国临床微创消融治疗肿瘤进展神速。中国无论在治疗例数和病种,还是各家报道的疗效,均处于世界前列。在影像技术引导下的各种微创消融技术,使不能手术切除的肝癌,获得减瘤甚至完全治愈的机会。这在延续患者生命和改善患者生存质量方面,发挥了重要作用。虽然手术切除仍然是肝癌的金标准治疗,但在国内外的治疗规范中,消融已作为除手术外的主流选择。作为临床医师,总是期望不断引进和应用新的治疗技术。纵观目前应用的各种消融技术(包括射频、冷冻和微波),有其各自的特点,且有相应的适应证,很难定论某种方法能取代另一种方法。选择哪种技术,主要取决于肿瘤类型、大小、位置以及患者的具体状况和术者的经验。

射频和冷冻是最常用的消融方法。但射频不适用于大肝癌和临近大血管的肝癌;冷冻也难以避免破坏胆管及大血管等重要结构,且有冰球破裂从而导致一系列并发症的风险。不可逆性电穿孔(IRE)是一项新的肿瘤消融技术,其原理是采用高电压短脉冲作用于胞膜,使膜孔从可逆性开放发展到不可逆性开放,胞膜通透性增加,细胞内水溶性物质和离子能穿膜运行,破坏细胞的内环境稳定,使胞膜发生纳米级穿孔,导致细胞凋亡,因此被认为是一种“分子消融”(molecularablation)。从目前报道的资料看,该技术是一种非热能消融术,具有消融区界限清晰、能保存被消融区的重要结构、不受大血管血流的热/冷吸除作用影响以及消融时间短等优点,而上述特点正是已有的消融技术所欠缺的。因此在临床上引进该技术,对于改善肿瘤消融效果,弥补现用的各种技术的不足,具有重大意义。

目前,IRE系统产品―纳米刀已被美国、欧盟等国家和地区批准进入临床应用。可以预期,这将会给实质性肿瘤(包括早期肿瘤),或因患者年龄或合并疾病等因素不能耐受手术者,或因肿瘤大小、位置等因素不能被手术切除的,也难以被目前常规消融技术消融的患者,提供了全新的治疗手段。从而提高肿瘤的效应率,使患者生存受益。

早在21世纪初我国专家就


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