(1)不能达到超选择性插管
(2)栓塞可能导致广泛肝脏缺血
1. 一般治疗
治疗
(3)伴有肝硬化和门脉高压症在栓塞后可能导致肝功能不良者
(2)方法简单,免去手术的痛苦和危险性,尤其多次手术者,显露探查更是难事
(1)如出血量较少,病人一般情况尚可,在发生t管引流后胆道出血,可采用冲洗胆道和直接注入止血药物
肝动脉栓塞术为新发展的一种治疗胆道出血的有效手段在有设备条件的医院已将其列为治疗胆道大出血的首选方法
2. 栓塞疗法(肝动脉栓塞)
(1)出血定位准确
胆道出血系肝胆疾病,创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血临床分为外科性,感染性、医源性和其它原因和胆道出血这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道,随着两侧压力的变化,而导致出血、出血停止,和血块自溶、脱落而再出血(5～14天)或因手术止血不彻底,肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血其中以肝内胆管感染最常见,而胆系蛔虫、结石则是主要诱因由于出血使胆道压力增高,血凝块的刺激,可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征,并可出现休克
3.手术方式:①胆囊切除适于胆囊出血②胆总管引流术用于炎症、结石所致胆道出血,血量不大或胆道感染严重者,以便经t管灌注止血剂等③肝固有动脉或病侧肝动脉结扎适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者但肝损害严重应属禁忌④肝部分切除可用于病变局限于一叶(段)或一侧者,或肝动脉结扎后仍出血者,本术可清除病灶彻底止血⑤有时须行①②③联合术止血
(2)术后注意止血药物以及抗生素、输血、输液等的应用,严格把握穿刺指征,做好术前准备,进行ptc和ptcd前确定pt时间,要求在正常值70%以上
(3)栓塞后即可得到可靠的止血
此方法优点如下:
如有以下情况不宜栓塞治疗:
肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血 %左右是因胆石症、胆道蛔虫引起的胆道感染所致
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