上消化道大出血是消化内科危重病之一，发病急，病死率高，特别是大出血患者，呕血、黑便、四肢皮肤湿冷，大量出血病人可在短时间内出现急性周围循环衰竭，危及生命，来院时的病人有“三急”，病人急，家属急，医护人员急。
近期，我院消化内科与普通外科、麻醉手术科、介入科联合抢救多名上消化道大出血的患者，目前均治愈出院。
病例回顾1
王先生，56岁，以“呕血、黑便1日”主诉入院，入院时呕血4次，每次量约ml，已经出现头晕、黑矇、大汗淋漓、乏力、四肢厥冷等休克症状，急查血色素40g/L，给予四路静脉开通、心电监护、输注血浆后血压仍不能维持。医务部紧急组织介入科、普通外科、CCU、麻醉手术科等多学科会诊。时间就是生命，主定了先消化内科紧急急诊内镜下止血治疗，普通外科、介入科待命的方案后将王先生推入了手术室。
为了尽快明确诊断出血部位及治疗，消化内科蹇志平主任行胃镜检查，经清除胃内出血及血凝块，见胃底穹窿部活动性出血，由于位置原因止血难度大，内镜下止血未成功。此时，普通外科立即执手术方案，术中发现该处1.5cm撕裂，缝扎后出血停止，手术顺利，王先生由于出血量大，生命体征不太平稳，转入ICU继续治疗，在科室的细心照顾下，目前，王先生巩固治疗后已好转并顺利出院。
病例回顾2
赵先生，66岁，入院前10小时出现黑便，解柏油样便3次，由急诊进入消化内科时上腹部胀痛明显，头晕、心慌、全身乏力，心率次/分，血压90/60mmHg，血色素仅51g/L，立即建立静脉通道、止血、紧急调配血液行输血治疗后，赵先生生命体征仍不平稳，血压持续下降，蹇志平主任查看后，考虑仍存在活动性出血。
在介入科、普通外科、麻醉手术科等多学科紧急会诊后，明确赵先生系服用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗凝药物后引起的溃疡出血。一边制定抢救方案一边将赵先生推入了手术室。术中，由蹇志平主任指导，赵斌医师执镜，介入科、麻醉手术科在旁严密监测，进镜后可见十二指肠球部后有活动性出血，以8%去甲肾上腺素冲洗后出血停止，溃疡面显露，行氩气刀治疗、钛夹夹闭、出血部位聚桂醇注射后退镜，赵先生生命体征终于平稳，安返病房。术后第六天复查胃镜，见赵先生胃多发良性大溃疡，目前，已出院继续服药治疗。
病例回顾3
王先生，73岁，入院前18小时出现呕血，共3次，解柏油样便4次，伴全身乏力、头晕，血压98/56mmHg，急查血红蛋白38g/L，蹇志平主任医师立即查看后，考虑消化道出血，迅速给予输血、止血、维持循环等治疗。
但王先生仍解黑便，且夜间血压持续下降，蹇志平主任考虑存在活动性出血，请介入科紧急会诊，给予腹腔动脉造影+栓塞术，从凌晨1点到4点，消化内科医护人员全程陪同，术中顺利。目前，王先生病情平稳，粪便潜血转阴，恢复良好。
消化道大出血病人情况危急，命悬一线，治疗时间极其紧迫，多学科联合抢救消化道大出血的这种治疗模式，降低了消化道大出血患者的死亡率，带来了更多生的希望。科学的抢救方案，医护人员的快速反应能力和娴熟的技术水平，让宝高医消化内科创造了一个又一个生命奇迹，抢救犹如打仗，病房就是战场，生死营救，步履永不停歇，每一位患者的康复出院，都是所有努力与汗水最好的回报。
宝高医消化内科在蹇志平主任带领下，一直秉承着为患者服务的遵旨，以过硬的专业技术水平和高尚的医德医风，力争让患者满意、百姓放心。
专家简介
蹇志平
消化内科主任
主任医师
曾任宝鸡市消化协会副主任委员，宝鸡市科技拔尖人才。获市级科研成果奖4项。在宝鸡地区率先开展了成人胃镜治疗4-12岁儿童上消化道异物取出术，套扎及硬化注射治疗，食道静脉曲张破裂大出血。
业务擅长：对慢性胃炎及消化道功能性疾病有独特的治疗方法。擅长消化道肿瘤的诊断及治疗，ERCP（十二指肠镜逆行胰胆管造影）、EST（乳头括约肌切开术）、各种中毒的抢救治疗等。
出诊时间：每周一、三、五上午。
供稿
张雪瑞
编辑、排版、校对
唐唐
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