患者男性，59岁。确诊胆管癌1月余，发热1天。于-6-23以胆管癌（综合治疗）收入院。
患者1月余前因“目黄、尿黄”就诊，完善腹部MRI检查，考虑胆管癌，家属要求姑息治疗，于-04-28和-05-04行超声引导下经皮经肝胆管引流术(PTCD)，病情好转后患者带管出院。1天前患者无明显诱因出现发热，自测体温40.0℃，无寒战，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无烧心、反酸，无腰背酸痛，无陶土样大便。
病情观察记录：
6-23患者最高T39.6℃遵医嘱抽取血培养+药敏（双侧双瓶），留取引流液培养+药敏。给予退热药物及物理降温，后逐渐降至正常，加用莫西沙星抗感染。
6-24患者最高T38.6℃遵医嘱给予退热药物及物理降温，检验科室于6-：16分发出危急值，结果为：血培养左侧需氧瓶13.7h报阳性，涂片见革兰氏阴性杆菌。等待药敏结果后调整用药。
6-25患者最高T38.2℃遵医嘱给予退热药物及物理降温，血Rt+CRP：中性粒细胞：12.40×10^9/L↑；淋巴细胞：0.79×10^9/L↓；中性粒细胞：87.6↑；白细胞：14.14×10^9/L↑；C反应蛋白：25.89mg/L↑，结合血培养阳性结果提示考虑存在菌血症，需积极抗感染治疗，加用哌拉西林加强抗感染治疗。
6-26患者最高T38.5℃遵医嘱给予退热药物及物理降温，患者血培养+药敏（双侧双瓶）：非O1群和非O群霍乱弧菌:报阳时长：13.7h；引流液培养+药敏：菌落计数：++；非O1群和非O群霍乱弧菌，请临床药学科会诊，药师建议：停用左氧及哌拉西林，改用阿奇霉素抗感染治疗。
虽经积极抗感染治疗，但仍有反复发热。为进一步评估治疗策略，是否可拔除引流管，请肝胆外科会诊，医师看过病人后考虑胆系感染。建议：引流管冲洗，继续抗感染治疗。
而后患者体温逐渐降至正常并稳定。复查血象，感染已基本控制，好转后出院。
总结分析患者是由于PTCD术后并发了胆管感染引起的发热。
PTCD术后有哪些并发症？
1.出血：出血是PTCD早期常见的并发症之一，发生率为3%-8%,主要与穿刺次数，操作时间和器械选择不当，患者肝脏合成凝血因子能力下将，外引流造成胆汁丢失，凝血功能障碍等有关。主要表现为腹痛、引流管中带血、便血，出血多时有休克表现。
2.胆管感染：PTCD术后的胆管感染发热发生率为14%-47%，是一种常见的并发症，主要表现为寒战、高热、胆汁引流量减少等。
3.胆漏：临床表现为右上腹或全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征，胆汁引流量减少。
4.液、气胸：注意观察患者呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷等症状。
经验分享1.密切观察病情术后患者应卧床休息24小时，监测血压、脉搏，观察腹部体征。
2.导管护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、打折，准确记录引流液的量、性状、颜色。
3.每周更换2次引流袋同时注意严格无菌操作。引流袋置于低于肝脏水平，防止胆汁逆流，引起逆行感染。
4.加强皮肤护理患者出现皮肤瘙痒，应给予患者修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤使症状加重。
5.饮食护理加强营养，选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，多吃蔬菜水果，清淡饮食为主，避免生冷、油腻、刺激性的食物。
6.心理疏导做好患者思想工作，缓解焦虑恐惧心理，指导其树立良好心态，积极配合治疗与护理工作。
若患者带管出院：
(1)一定要教会患者及家属如何护理引流管，注意无菌操作，向患者及家属讲解PTCD引流管脱落的危害性及有关并发症。
(2)告知患者定期更换引流袋，定期复诊。注意饮食及生活规律，定期复查血象、肝功能。
(3)出现引流管阻塞、引流物异常、发热感染等症状时及时返院检查治疗。
胆管感染是恶性梗阻性黄疸行介入治疗围术期死亡的主要原因，所以一定要做好PTCD术后的精心护理，应评估病人的感染程度，严密观察病人的病情变化，做好引流管的护理以减少并发症的发生，保证PTCD术后病人的生活质量提高，使病人早日康复。
参考文献欧香梅,李红玲,陈红霞.简述经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理[J].饮食保健,,4(20).
梁学卫.经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)的护理[J].中国现代药物应用,,05(8):-.
陈晓敏,吴惠文,鲍惠莲.经皮肝穿胆道引流术后并发胆道感染病人的护理[J].全科护理,,12(1):32-33.
孙静.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].中国医药指南,,09(29).
文
武喜龙
医院
来源：九零后男护士
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