张晓东教授
今天是世界癌症日，年世界癌症日的主题是“癌症防控目标，实现并不遥远”。
以往对于消化道癌无论同时还是术后，只要出现肝、肺转移等绝对是手术的禁区，即使手术也是为了解决合并症，根治手术或姑息手术是不会考虑的。随着对恶性肿瘤的逐渐认识和手术技术的提高，以及放化疗的进展，使以往的观念有了根本的改变，特别是近几年结肠癌肝转移，有20%-30%的患者可以获得再手术根治的机会，手术后可使5年生存提高到60%左右，绝对颠覆了以往晚期癌的概念。但是，如何筛选手术中获益的患者确是一个复杂的问题，缺少临床客观指标，要考虑的问题很多，做这个手术的决策也不是很容易，因此，近10年来大家越来越推崇多学科讨论制，集各科医生的经验来综合判断。
不可切除的结直肠癌同时性转移，原发灶切除是否生存获益？
目前遵循的循证医学证据多是回顾性分析和荟萃分析，也有一些前瞻性的研究，但是这些研究多是已经严格筛选了患者，所以筛选患者极其重要。刚刚发表在EurJCancr上的文章：不可切除的结直肠癌同时性转移，原发灶切除是否生存获益？回顾了FFCD-、FFCD--05、ACCORD-13和ML四个研究中的例患者，评估了原发灶切除对生存的影响，结论是可以明显延长患者的生存（HR=0.63，P0.）。该文献结论也给出了获益人群的条件：低CEA水平、低碱性磷酸酶、白细胞计数接近正常，这些指标临床上都被认为是预后差和生存短的指标。但研究的局限性是这一结果对比的是那些不可切除的患者，显然他们的情况更差，但至少告诉我们有以上条件的患者还是可以积极手术切除原发灶的。转移性结直肠癌目前无论是原发病灶的切除，还是转移病灶的切除已经没有什么争议，都会对患者生存获益，但也不是所有的患者都适合积极手术干预，筛选患者至关重要。目前没有指南，但有一些专家共识，例如：可切除性同时性结肠癌肝转移新辅助化疗指征：转移灶＞4个、最大经〉px、同时性肝转移、原发灶伴淋巴结转移、CEA升高、以上有大于两项的需要做新辅助化疗。诸如这样的共识还有很多。
胃癌单独肝转移是否积极手术？
基于转移性结直肠癌积极手术获得的成功，在转移性胃癌的治疗中，学者们也在积极的探讨是否可以手术干预，特别是单独的肝转移是否积极手术也是学者们北京哪个医院白癜风好北京治疗白癜风一共需要多少钱
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