?我国著名的外科专家、中国工程院院士、肝胆外科学泰斗黄志强教授与24日晨与世长辞,做为本专业的晚辈,特摘录一段黄教授在全国外科研讨会上的讲话,以资缅怀,并促我辈继续努力,摘记如下:
一、1、只要你是一个外科医生,就不能回避医源性胆道损伤的问题;2、只要你是一个外科医生,你永远无法忘记胆管损伤的病人在痛苦中的音容;3、可能是万物进化的失误,为何两叶的肝脏只有一条纤细脆弱的胆管呢?而胆管的入口不是像长江、黄河那样被污染后进入洁净的大海,而是干净无菌的胆液与胰液汇流到被称为细菌库的肠道。在人体的脏器中,有两个通道的如肾脏,有两个输尿管,进入无菌的蓄池---膀胱。而维系着人生命的胆管不过是3-6厘米的通道,这通道不是被病变侵犯就是好发疾病的部位。世界上许多著名的学者、专家、外科医生,为这个脆弱的通道奋斗了一生,至今还没有根本上解决问题,因而胆道问题何尝不是管道外科呢?因此:为医之道,贵在精诚,精益求精,永无止境,扬长避短,规范自律,慎密设计,层层设防,难于避免,可以避免,不求为零,但求最低。在世纪之交,传统外科与今日外科汇接之际,传统技术与新技术,老一辈与新一代的交替之际,我国的医源性胆管损伤怎么样呢?解放军总院于年-年不到5年共收治例医源性胆管损伤者,而腹腔镜切胆囊者最多。惊人的胆道损伤原因是多方面的,有技术性的,有着责任性的,过分自信是发生胆管损伤的主要原因,无视关管系统解剖变异是胆管损伤的另一原因。
(年夏,北京外科周,中国外科周上遇见黄老)
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二、胰腺是一个隐藏在腹部深处、曾比喻为一个昏睡着的“隐士”器官。它作为人体的一个重要脏器而孤芳自赏,自鸣得意,然而在当前胰腺已成为外科医生的“时尚”脏器。要探讨、研究的问题太多了,因为我们对他谈论的多,知道的少,就那当前常见的两个疾病即胰腺癌与重症胰腺炎来说,谁能说清楚一个所以然来。早在年Fitz关于2部经典著作中将胰腺炎分为水肿、坏死、出血和化脓的类型,漫长的一个世纪过去了,我们知道的也就是这些,难道我们还能比Fitz高明吗?我看不能,经过多年的国际研讨会,对胰腺炎的国际分类,也未能确定一个完美的论点。到年我们又回到了以临床为基础的分类法,这是否是一个进步,分类是否合理与正确,是否大家能接受,还得经历一个历史的验证。事实上胰腺炎是由他的生理特点来决定的,可以说简单而独特的。但同时人们认识到急性胰腺炎是现代生活所付出的代价,生活在现代生活中的人可能胰细胞内有更多的魔鬼,现代生活就像“潘多拉”的匣子打开了,魔鬼也就出来了。英国人的急性胰腺炎中20%是重症胰腺炎,总死亡率是10%。急性胰腺炎的魔鬼出来了,外科医生怎么办?能做些什么呢?你的十八般武艺能斗得过吗?斗不了,当外科医生束手无策的时候,年Watls(沃特斯)报道了胰腺切除治疗胰腺炎,激发了十分的热情,但很快失望了,是由于年Ranson.s对5例重症胰腺患者发病48小时内做了50——50%的胰腺切除,结果全部死亡,因此外科医生不能肯定的回答胰腺切除能治好重症胰腺炎,谁也不敢说胰腺切除时治疗急性胰腺炎的唯一有效的方法,同时谁也说不清楚重症胰腺炎时胰腺是否还在分泌,分泌量是多少,说不清楚。胰腺坏死了与其他组织坏死一样也就没有功能了,全胰腺坏死哪里来的胰漏?坏死的胰腺还动大干戈吗?全坏死了全一线切除从何说起?术后的胰漏说明胰腺并没有全部坏死,还有功能。流量越大,说明胰腺大部分还健在,功能还旺盛。我提醒大家,胰腺的外漏是手术造成的,内漏是病理的,因此我认为世界上对胰腺炎的认识还处在初步的认识阶段。
(跟随黄老教学查房)?
医院学习,并且有幸参与黄老的教学查房,其音容笑貌仍记忆犹新。虽然黄老以驾鹤西去,其精神仍将鼓舞我辈前进,深切怀缅黄老!!
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