肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；引起一系列严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
临床表现：
①可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。很多人以为是胃病而延误诊治。
②绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛。
③严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克（前节已介绍）。
④反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。
⑤长期反复胆管结石刺激可致胆管恶变而成为胆管癌。
看一下肝内胆管结石的病理改变模式图就可以清楚一点了
对反复腹痛、寒战高热者应考虑此病。建议行B超检查可显示肝内胆管结石及部位，根据胆管扩张部位可判断狭窄的位置。CT或MRI对病变会进一步明确。
下边的CT可以看明白病情的。
肝内胆管结石主要是采用手术治疗，原则为尽可能取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括：
胆管切开取石：是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开甚至可达2级胆管，直视下或通过胆道镜取石，直至取净。
切除病变部分的肝是治疗肝内胆管结石的积极方法。其适应症有：①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘②难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩张③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石④局限于一侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性的结石合并胆管出血⑥结石合并癌变的胆管。
残留结石的处理：肝内胆管结石术后结石残留较常见，约有20%-40%。治疗措施主要有：术后经引流管窦道胆道镜取石；激光、超声、微爆破碎石；经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。
下图就是通过T管窦道取石：
胆道镜取石的现场：
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