急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。急性上消化道出血是消化科常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（-）/10万，病死率为2%-15%。
35岁的陈先生怎么也没想到，一场突如其来的“生死时速”竟会毫无预兆地降临在自己身上。这天，陈先生同往常一样回到家，突然感觉胃内一阵翻腾，“哇”地一下吐出了一堆咖啡色的东西，仔细一看，混杂的都是不久前吃下去的食物。还没缓过神来，又呕了1次，似乎还有暗红色的血。此时又来了便意，谁知拉出来的都是不成形的稀糊样的黑色大便，反反复复拉了5次，陈先生有些慌了，感到头晕、乏力。家人医院东院急诊，一查血常规，血红蛋白（HGB）直接掉到了成年男性的一半！
东院急诊诊断“急性上消化道出血原因待查：消化性溃疡伴出血？”。考虑到患者病情急、出血量大，于是立即将陈先生紧急转运至院本部消化科。一般来说，消化道大量出血的病人血压都偏低，甚至有可能发生低血容量性休克，然而，陈先生的入院血压竟然高达/mmHg！一问，原来，陈先生既往还有高血压病、肾功能不全病史2年，而且平时血压就控制不佳，肾功能也时好时坏，一直未能得到规律的诊治。2医院被诊断为“呼吸暂停综合征”，平常需要用呼吸机辅助睡眠。
这可给医生们出了一个大难题——一边是急性上消化道出血需要大量快速补充血容量，一边是重度高血压和肾功能不全对补液的量和速度都有巨大的限制，更何况重度高血压本身就存在巨大的心血管风险，同时又和肾功能不全互相影响，从而导致恶性循环。然而争分夺秒抢救是刻不容缓的，消化科的医生们当机立断，一边快速止血、谨慎补液，一边用降压药物控制血压，同时尽快为陈先生进行胃镜检查明确病因，终于稳住了病情，没有再继续出血，但是顽固的血压在静脉降压药物的维持中仍旧居高不下，肾功能也不容乐观。
跨专科的全方位诊治迫在眉睫！7月9日上午,我院消化内科联合心内科、肾内科等学科医务人员齐聚一堂，进行多学科联合查房。消化科吴舟副主任医师查房，就急性上消化道出血的常见病因、临床表现、活动性出血的评估展开了详细讲述；赵榕护士长查房，对该患者入院时呕血、排血便，伴持续性难治性高血压（mmHg）的基础护理进行了医护交流；心内科程效副主任医师联合查房，考虑患者未能提供肾功能不全及高血压病史的先后顺序，无法明确是高血压肾病还是肾病高血压，建议目前暂维持三联方案控制血压，密切监测血压，定期复查心血管指标；肾内科王明哲副主任医师联合查房，考虑到既往未监测肾功能，肾功能不全具体病史不详，但目前结合相关指标，肾病综合征诊断明确，建议完善肾彩超检查，必要时行肾穿刺，目前暂予二联保肾治疗。各学科充分讨论，针对各相关问题，也一一得到解答。
通过积极治疗，患者的消化道出血得到及时控制，在出院前大便已转黄，血压亦得到有效的控制，肾功能提示尿素、肌酐较入院有下降，病情总体有好转，办理出院。
出院后2天，消化内科医生随访了陈先生，他言语里抑制不住的感激：“这次突然的大出血可把我吓坏了，得亏消化科医生们这么迅速地给我止住了血，我以为这就够幸运了，没想到，你们还给我请了心内科和肾内科的医生，把2年多来困扰我的血压和肾功能的问题一并解决了，真是太感谢了！我现在很好，也不出血了，血压也控制了，肾功能也在好转，感谢你们！”听到陈先生恢复得很好，大家也总算放心了。
正值身强力壮的年纪，怎么就一下子出血如此来势汹汹呢？医院消化内科科副主任蔡惠美提醒，临床工作中大多数（80%—90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，多为上消化道病变所致，其中以消化性溃疡引起的出血最为常见。青壮年饮食不规律、酗酒、滥用止痛药物等，正是青年急性上消化道出血的巨大隐患。目前，上消化道出血除有效的药物治疗方法外，内镜下治疗可提供多种更快速有效的止血对策。同时急性上消化道出血合并其他系统疾病也并不少见。
医院消化内科一直致力于为患者提供个性化诊疗服务。多学科联合查房不仅整合了医疗资源和学科优势，同时增进了不同学科的相互交流，医院相关专业的协同发展，做到精准医疗，从而进一步提高疾病治愈率和患者满意度。
来源：消化内科
医院综合编辑整理
分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：