医脉通导读
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变的胃癌等最为常见。
1.食管疾病
◆食管炎
◆食管癌
◆食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Wess综合征）
◆食管器械检查、异物或放射性等造成的物理损伤
◆强酸、强碱或其他化学剂引起的腐蚀性食管炎
2.胃、十二指肠疾病
◆消化性溃疡
◆急性胃黏膜病变
◆胃癌
◆急慢性胃炎
◆胃血管畸形
◆胃黏膜脱垂
◆血管瘤
◆Dieulafoy病（胃黏膜下恒径动脉畸形破裂）
◆Zollingger-Ellision综合征
◆胃十二指肠肿瘤
（1）胃平滑肌
（2）平滑肌肉瘤
（3）胃十二指肠淋巴瘤
（4）壶腹周围癌
◆胃息肉
◆胃扭转
◆急性胃扩张
◆膈裂孔疝
◆十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎
◆胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌）
◆胃或十二指肠淀粉样变性
◆胃或十二指肠异位胰腺组织
◆胃或十二指肠克罗恩病
◆胃或十二指肠结核
◆嗜酸性胃肠炎
◆重度钩虫病、胃血吸虫病
3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃疾病及十二指肠异位静脉曲张等
4.肝胆系统疾病
◆胆管或胆囊结石
◆胆道蛔虫病
◆胆囊或胆管癌
◆术后胆总管引流管造成的胆道受压损坏
◆肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道等引起的胆道出血
5.胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等胰腺疾病累及十二指肠
6.动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
◆主动脉瘤
◆肝或脾动脉瘤
7.纵膈肿瘤或脓肿破入食管
8.全身性疾病
◆血管性疾病
（1）过敏性紫癜
（2）遗传性出血性毛细血管扩张
（3）动脉粥样硬化
◆凝血机制障碍等血液病
（1）血友病
（2）血小板减少性紫癜
（3）白血病
（4）弥散性血管内凝血
◆尿毒症
◆结缔组织病
（1）结节性多动脉炎
（2）系统性红斑狼疮
（3）其他血管炎
◆急性感染
（1）流行性出血热
（2）钩端螺旋体病
◆各种严重疾病引起的应激状态
（1）应激性溃疡
（2）由药物、乙醇、应激引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃黏膜病变
参考文献
[1]上消化道出血的诊断与治疗新进展.医药前沿.,6(14):13-15
[2]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学.,35(10):-
[3]胃肠病学（人民卫生出版社版）
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