主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。医生一：
张主任，有个病历想请教您，是我做的一个急诊。
消化道出血病人，术前CTA看胆囊里有造影剂，后来造影，请问这个胆囊是有出血么？
张子曙：
当不能明确出血的时候，有如下四个方法：
超选择插管；
多角度成像；
长时间注射；
间歇性造影。
希望有帮助。
医生二：
胆囊出血没见过，不会是之前做过增强吧。
医生三：
胆囊不充盈，肯定不是出血，只是前期排泄的造影剂，也可见于肠道。
医生四：
胆管系统未见对比剂，无消化道出血证据。
张子曙：
对比剂异位排泄，对比剂的主要排泄途径为肾脏。
但是，当肾脏功能异常，或者出现一侧肾脏梗阻性病变时，可以出现对比剂异位排泄，对比剂异位排泄的最常见部位为肝脏，其次为小肠，心包等。当然，少数正常人群也可偶发对比剂的异位排泄，机理不详。
医生四：
异位排泄和外溢如何鉴别?
张子曙：
当我们进行对比剂检查前，需要摄取平片或CT平扫，这是放射学的基本做法。否则，很难确认平片/CT平扫时已经存在的异常密度改变。
比如，胆囊异位排泄在平片/CT平扫上已经存在高密度。
IVP造影，提示右肾明显延迟显影，提示梗阻性病变。
对比剂注入后20小时，可见右上腹“烟斗”状对比剂充填区，提示异位对比剂排泄。
CT平扫，横断位扫描与冠状位重建可见胆囊内对比剂充填。异位对比剂排泄常常提示肾脏对比剂排泄异常，但需要除外其他上述提到的原因。它需要与胆囊出血鉴别。
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