主诉:踝部、足背血疱4天。
现病史:52岁女患,足踝和足背出现疼痛、紧张的血疱4天。她有可疑的起源于胰胆管的多转移性癌的病史,2个月前曾接受2个周期的免疫激活单克隆抗体(durvalumab和tremelimumab)治疗。在过去的5个月里,她还接受了治疗肺栓塞的廷扎帕林治疗方案(皮下注射单位/天)。在皮疹出现前2周,廷医院使用,暂时被依诺肝素替代,治疗8天。4天前出现皮损,渐增多,部分破溃出血。
既往史:可疑胰胆管转移癌史数年,肺栓塞后5月。余无特殊,无类似疾病家族史。否认药物、食物等过敏史。
查体:患者踝部和足背可见多发性紧张性出血性水疱,其中部分皮损已经破裂。(见下图)。
相关检查:患者全血白细胞计数为10.2×/L,血红蛋白水平为94g/L,血小板计数为×/L,凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和国际标准化比值均正常(分别为12s、28s和1.09)。
请给出您的诊断:
A大疱性白细胞碎裂性血管炎
B带状疱疹
C皮肤转移癌
D出血性大疱性皮病
E血管角皮瘤
参考文献: