点击蓝色文字，轻松 近日，我院消化内科成功为一位脑出血伴胆总管结石及化脓性胆管炎的患者行ERCP取石治疗，成功去除患者胆总管内结石，为患者解除了病痛，术后患者恢复良好，目前已经康复出院。
患者王先生，51岁，两个月前开车时突然出现言语不清，伴右侧上下肢活动障碍，医院，行头颅CT提示左侧基底节额叶脑出血，并住院治疗，然而祸不单行，脑出血本身就是致命性疾病，出血症状稍有好转，又患上胆总管结石伴化脓性胆管炎，出现黄疸、腹痛、发热等症状，随后转入我院神经内科及康复医学科治疗，治疗过程中患者反复出现高热、腹痛及黄疸，内科药物保守治疗效果不太好。遂特邀消化内科二病区副主任医师武利萍会诊，查体后结合患者检查报告分析：如胆管梗阻不能及时解除，极有可能出现感染性休克而危及生命。而手术又面临着脑出血复发、脑梗塞等可能，因此风险极大。主任杨文义及管床医师董勇在与家属充分沟通后，最终决定为患者实施ERCP手术。
患者脑出血恢复时间较短，术前全科人员为术中及术后可能出现的各种并发症制定了详细的应急救治方案。经过完善的术前准备，由麻醉科主治医生韩洪亮为患者进行静脉麻醉，术中发现患者十二指肠乳头开口位于憩室旁，插管及操作难度极大，在杨文义指导下，主治医生王航宇等娴熟配合、精细操作，6分钟内乳头插管成功，术中可见大量脓液由乳头流出，约30分钟后手术顺利完成，取出数块1cm左右椭圆形结石。患者手术全程生命体征平稳，术后安返病房，回病房后制定了周密的治疗和护理计划，患者恢复良好。
杨文义介绍，胆总管结石伴急性重症胆管炎是由于胆道梗阻并发细菌感染，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病。临床上多表现为腹痛、黄疸、寒战高热、感染性休克，且合并程度不等的精神症状，该病发生后病情危急，病死率高，如得不到及时有效救治多因继发全身脏器功能衰竭、休克而死亡，只有尽快解除胆道梗阻、通畅引流，方能挽救患者生命。
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）手术是利用内窥镜在十二指肠找到胆管在肠道的开口十二指肠乳头，从十二指肠乳头逆行进入胆管，局部小切开或扩张后将结石取出。这种技术具有不开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，恢复更快的优势，住院时间大大缩短等优势，目前已成为胆胰疾病的主要治疗手段，且该技术是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。适用于胆管结石、胆囊切除后胆管残余结石、急性胆源性重症胰腺炎、化脓性胆管炎、十二指肠乳头癌、慢性胰腺炎及胰管结石、胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸等疾病的诊断及治疗。
近年来，我院内镜诊疗技术发展迅速，为了给广大患者提供更好的诊疗服务，内镜微创治疗团队已成功实施多例ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗早期食管癌、胃癌、结肠癌，同时开展了STER（内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术）治疗固有肌层粘膜下肿瘤（SMT，包括消化道平滑肌瘤，间质瘤、脂肪瘤等）及POEM（经口内镜下肌切开术），ESVD（内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术），超声内镜引导下细针穿刺活检，超声内镜引导下腹腔神经节阻滞，超声内镜引导下胰腺癌无水酒精注射消融治疗，ERAT内镜下逆行无创阑尾炎治疗以及复杂ERCP治疗等国内国际先进技术。
责任编辑：晴 天
本期校对：花满城
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