来自美国德克萨斯医学科学中心的Reddy教授在近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》杂志报道了一例罕见病因引起的胆管树萎缩的病例，医脉通编译如下：
病例资料：
患者女性，39岁，来自亚利桑那州，病史无特殊，因癫痫发作入院。体检发现轻微右上腹压痛。实验室检查：AST84U/ml，ALTU/ml，AKPU/ml，总胆红素3.4mg/dL，WBC00/μL，嗜酸性粒细胞12%。HIV检测阴性，无激素治疗史，出游、动物接触及工作环境暴露等无特殊。
头颅CT和MRI提示颞叶病变，腹部CT提示肝内外胆管壁显著增厚（见视频）。ERCP提示胆管树广泛节段性充盈缺损，肝内胆管稀疏，表现为“枯树枝征”（见图A）。ERCP术中多次球囊探查排出粘稠的凝胶状液体，但是充盈缺损持续存在。
图A：ERCP提示胆道“枯树枝征”
胆道镜检查发现胆总管内棕绿色丝状物存在，胆管壁组织活检后经苏木精-伊红染色、过碘酸-希夫染色和Gomori银染色发现真菌染色阳性（图B）。术中抽胆汁送真菌培养生长出蠕孢菌（Bipolaris）。患者行颅骨切开术切除了脓肿，切除组织经真菌培养也生长出蠕孢菌。鼻窦CT和超声心动图未发现其他感染迹象。最后，患者诊断为胆道和脑部弥漫性蠕孢菌感染，给予两性霉素静脉滴注和伏立康唑口服治疗。
图B：胆管壁活检提示肉芽组织和大小不等的多发圆形苍白色的真菌
4周后ERCP复查发现胆管树充盈缺损好转。3个月后，患者已无明显症状，实验室检查仅AKP还未降至正常，为U/L。患者在8个月后肝功能指标恢复正常。
病例分析：
蠕孢菌是美国西南部真菌性鼻窦炎的常见病因，可能导致颅内侵犯，酷似恶性肿瘤。即使是免疫功能正常的人，蠕孢菌依然能够引起全身性感染。
这是目前为止第一例蠕孢菌感染累及胆道的病例，引起了胆管壁的显著增厚和肝内胆管的充盈缺损，最终引发了“枯树枝征”。
医脉通编译自：WiltedbiliarytreeinrareBipolarisinfection，GASTROINTESTINALENDOSCOPY，Volume83，No.3：
文章来源：医脉通
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