4年例，吉大一院肝胆胰外二科
腹腔镜胰十二指肠切除术发展之路
年8月20日，在肝胆外二科全体医护人员庆祝第二个医师节活动后，肝胆外二科刘亚辉主任顺利完成了一例腹腔镜胰十二指肠切除术，对于刘亚辉主任来说这只是一例普通的手术，因为今年以来刘亚辉主任每周都会完成3、4例这样的手术；但这也是一例有着特殊意义的手术，不仅仅是因为这是普外科微创领域难度最高的手术，更因为这是刘亚辉主任自年开展该手术以来，完成的第例腹腔镜胰十二指肠切除术，也是今年的第例，这个完成例数在今年是国内排名领先的例数。
胰十二指肠切除术是治疗胆总管末端，胰头部，十二指肠壶腹部及其周围肿瘤的标志性根治性手术，由于术中需要切除部分胃、胆囊、十二指肠、肝外胆管、胰头，并进行相应区域的淋巴结清扫，切除范围大，手术步骤繁杂，并发症多，预后差，至今依然是普外科最大、最难的手术之一，而比之更登峰造极的完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LaparoscopicPancreaticoduodenectomy，LPD）则是肝胆胰外科领域的巅峰之作，被视为手术中的“珠穆朗玛峰”，是普外科医生毕生追逐的终极目标。虽然LPD手术自年被GagnerandPomp首次报道以来至今已20余年，但并未在临床中得到广泛的开展，目前，能够常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术依然被认为是一流肝胆胰外科中心的标志之一。
年初，肝胆胰外二科刘亚辉主任为赶超国内一流肝胆胰外科中心制定了常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术的主要工作任务。经过精心准备，刘主任率领团队于4月6日顺利完成了科室首例的腹腔镜胰十二指肠切除术，手术用时仅4小时50分，医院报道的开展首例腹腔镜胰十二指肠切除术的平均用时，术中出血不足50ml，患者术后恢复非常顺利，无并发症发生，如期康复出院。初次尝试就取得巨大成功一方面是由于术前的精心准备，更得益于刘主任以往年均超过50例的开腹胰十二指肠切除术（OPD）的经验积累，以及个人年均超过例腹腔镜手术的技术储备。首例手术的成功加强了科室继续开展的信心，到年底刘主任率领团队共完成了13例腹腔镜胰十二指肠切除术，年底总数就达到了43例，到年底迅速达到了例。初期顺利的开展和经验的积累为后来的迅速提升奠定了坚实基础。年科室引进了3D腹腔镜技术，进一步提高了手术的成功率及精细程度，当年成功进行了腹腔镜下全胰腺切除术以及完全腹腔镜下联合门静脉切除及吻合等更加尖端的高难度操作。年则是走向成熟的一年，全年完成例LPD的成绩使刘亚辉主任成为国内年度个人单中心完成例数的领跑者，并且多次在LPD术中完成了极高难度的肝动脉切除镜下重建等操作，不仅如此，科室的腹腔镜胰十二指肠切除术已经形成自己的特点，刘亚辉主任先进的结肠下后腹膜入路切除和胰肠吻合洪氏一针法相结合的手术模式使LPD手术达到最大程度的优化，无论是手术时间，还是术后效果均达到国内一流水平。
第一例LPD患者已无瘤生存随访超过4年
随访
技术的成熟不仅体现在手术例数的增长，更体现在质量的提高，术中出血量、输血量、术后住院时间、术后并发症等体现手术质量的指标也明显优于国内平均水平，手术平均时间约为4h，平均出血量不足ml。在根治效果方面，后入路勾突先行可完整切除勾突，且腹腔镜自下而上的入路特点使淋巴结清扫更加彻底，清扫范围逐渐扩大，在镜下可以熟练地完成肝十二指肠韧带骨骼化、肝总动脉、肠系膜上动静脉裸化，甚至变异肝总动脉肿瘤侵犯行部分切除并与脾动脉吻合等高难度的操作。手术的适应症也由相对简单的十二指肠乳头病变以及胆管中下段肿瘤扩大到胰头癌、胰腺钩突癌等困难的肿瘤切除。
肠系膜上动脉及上静脉裸化变异肝总动脉的保留及显露
切除受侵犯的门静脉后行血管吻合
变异肝总动脉肿瘤侵犯，部分切除并与脾动脉吻合
门静脉切除，人工血管置换
为促进吉林省肝胆胰微创技术的共同提高和发展，在钻研手术技术的同时科室注意加强与省内同道的交流，几乎每一例手术都医院的同道观摩学习，科室不定期举办各种规模的腹腔镜胰十二指肠切除术观摩培训班十余期。LPD工作的顺利开展也引起国内肝胆胰外科同道的广泛
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