一、医院早期胃癌“漏诊”的原因之一
（一）看不到：
1、是注气不充分、胃内黏液未冲洗干净，胃内容物潴留，无法有效观察胃粘膜，这种情况下进展期胃癌也有可能被漏诊。
2、是胃镜检查中有些不易充分暴露或观察到的部位，包括贲门（特别是小弯侧及后壁）、胃体小弯侧下部和胃体大弯侧，胃角前后壁等，这些部位是在胃镜检查中的盲点，如肿瘤发生于该部位则难以被发现。
3、是因为病变形态改变不明显导致不易被发现，尤其是早期胃癌中浅表平坦型（0-IIb型）病变。
（二）解决措施：
1、规范的胃镜操作：充分、有效的检查前准备，可在胃镜检查前30分钟口服U链霉蛋白酶充分去除胃腔黏液和去泡剂（如二甲基硅油或西甲基硅油等）。
2、规范的采集内镜图片，包括对贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦各个部位的观察，多采用顺时针方法对前壁、小弯侧、后壁及大弯侧进行观察、采集图片，并注意采图的连贯性。
3、熟悉胃癌的易发部位和胃镜检查的盲点：对于胃镜检查的盲点可以通过注气、吸气以及联合使用大小钮以实现充分展开胃粘膜及暴露盲点部位。
4、重视早癌发生的背景粘膜的特点：包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、皱襞肿大、鸡皮样胃炎、弥漫性发红等。
5、熟练掌握早期胃癌的内镜下特点：包括色调变化、自发性出血、黏膜表面的变化（如粗糙，颗粒状，胃小区消失等）、血管透见性消失。
6、同时需要警惕多灶性胃癌，
二、医院早期胃癌“漏诊”的原因之二
（一）不认识：
指胃镜检查过程中已经看到病变，但却未能作出判断，或者误判为普通良性病变，可以称之为“视而不见”，归根结底是对胃部病变的理论知识掌握不够，缺乏对病变作出诊断的能力。
（二）解决措施：
1、把握观察的距离、角度和充气量。
2、用好色素内镜：色素内镜检查(喷洒靛胭脂)能使80%的病例肿瘤轮廓清楚显示。
3、使用窄带成像（NBI）观察病变边界及颜色改变等。
4、需熟练掌握胃部病变的理论基础知识。
三、医院早期胃癌“漏诊”的原因之三
（一）分不清：
指胃镜检查过程中已经意识到病变的存在，但缺乏对病变性质作出正确的判断的能力。
（二）解决措施：
1、充分利用窄带成像技术（NBI）和放大内镜检查来区分癌性与非癌性病变，分化型和未分化型病变。
（1）首先是癌性与非癌性病变鉴别：可利用日本学者八尾建史教授的NBI联合放大内镜（ME）的VS分类系统来鉴宝癌性与非癌性病变（即病变如有明确的分界线伴有微结构的不规则或者伴微血管的不规则，可判断为癌性病变），因其鉴别早期胃癌的准确性很高，逐渐被内镜学家所接受。
（2）是对肠型和弥漫型胃癌的鉴别。根据Lauren胃癌病理分型，胃癌分为肠型和弥漫型，其中以肠型多见，为分化型腺癌，多于幽门螺杆菌感染相关，从萎缩/肠上皮化生演变而来，多见于中老年人；弥漫型相对少见，为未分化型/印戒细胞癌，从正常胃粘膜直接发生，多见于年轻人。
2、对每一例内镜诊断和病理的结果进行对比分析，不断提高医院内镜医师的对早期胃癌的诊断能力，这样才能提高早期胃癌的检出。
参考文献：略
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