近日，医院消化内一科收治了一位贲门失弛缓症及食管早癌患者，利用经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）联合内镜粘膜下剥离术（ESD）同时治疗两种疾病，取得了良好的治疗效果。
患者祝先生50年来一直进食困难，严重时连水都难以下咽，极大影响正常的工作和生活。医院检查后，祝先生被诊断为贲门失弛缓症，被告知需要通过外科手术解决进食困难的问题。随后，祝先生来到医院就诊，再次行胃镜检查时发现在中段食管可见早期食管癌病变，食管下端可见食管狭窄，管腔呈S型，确诊（乙状结肠型）贲门失弛缓症。考虑患者实际情况，结合各项检查结果，经与家属充分沟通，告知可能的风险后，消化内科决定采用POEM手术联合ESD治疗，一次性解决患者的贲门失弛缓症及食管早癌。在山东省著名消化内镜专家魏志教授的帮助下，消化内科、微创手术室和麻醉科通力协作，先行POEM治疗，在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层切口，为患者成功实施了POEM手术，随后针对中段食管早癌给予粘膜剥离ESD治疗。
经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）图片。
内镜粘膜下剥离术（ESD）图片。
患有食管贲门失迟缓症的病人因食道长期受食物潴留的侵扰，食道早癌的发病率也较高，加之该患者长期酗酒，增加了食管癌的风险。本次手术解除了病人50年以来进食困难的痛苦，内镜下同时切除了食管早癌病变，及时避免了癌变的继续进展。
食管贲门失迟缓症是食管—神经肌肉功能障碍所致的疾病，主要临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。该病常见于20～39岁的年轻人，男女发病大致相等，是一种少见消化道良性疾病(估计每10万人中仅约1人)，治疗不及时会严重影响患者的生长发育和生活质量。
医院东院消化内一科主任任珺介绍说：“以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但均不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，住院时间长，手术费用也较高，病人恢复慢。POEM微创手术作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，具有手术时间短，创伤小，无疤痕，恢复快，疗效可靠等优势，为受贲门失迟缓症病痛折磨的患者带来了福音。”
近年来，医院消化内科诊疗技术日趋成熟完善，常规开展如内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下肿瘤挖出术（ESE）、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）、超声胃肠镜（EUS）、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射、透明帽辅助内镜下痔疮硬化治疗等内镜微创手术。今后，科室将继续加强新技术新项目的引进和推广，开展更多内镜下治疗，用最小的创口和最短的时间为患者解除痛苦，提供优质、便捷、高效的医疗服务。
文
东院消化内一科王萍
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