胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点,国内外均没有特效疗法,从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,一旦出现本病,手术是治疗胆管结石的最主要方法。
1、胆管结石的非手术治疗
采用中西医结合疗法,口服利胆排石汤、硫酸镁等。静滴抗生素。有些梗阻明显又不能耐受急诊手术者,可行PTCD引流胆汁。胆总管下端结石可行内窥镜十二指肠乳头切开术(EST),分期自然排出或借助器械取石。
2、胆管结石的急诊手术适应症
积极消炎利胆治疗1 ̄2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现Reynokds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。
3、择期手术(适用于慢性胆管结石患者)
(1)胆囊切除并胆总管切开取石,T管引流术,适用于单纯胆总管结石。
(2)奥狄氏括约肌成形术,适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者。
(3)肝胆管与空肠Roux-y吻合术,适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石,肝内胆管狭窄者。
(4)肝叶切除,适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者。
(5)胆总管十二指肠吻合术,目前已少用,适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。
(6)微创保胆取石手术,保住胆囊,微创,出血少,技术先进。
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