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以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，特此声明
概述肝血管瘤极其常见，一般小于5cm，大于10cm称为巨大血管瘤，约半数为多发性。肝血管瘤多位于肝脏包膜下，常累及右半肝，女性为男性的5倍。多无临床症状，多为其他原因影像检查发现。偶因肿瘤过大或破裂引起腹痛。
病理学分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤及毛细血管瘤4种，以海绵状血管瘤最为常见。病理上由相互连接的血管或血窦及疏松纤维结缔组织构成，呈海绵状，内衬单层内皮细胞，异常血管间有薄层纤维间隔，这些间隔可呈指状突入腔内，基质内可见钙化。供血来自肝动脉系统，内部血流缓慢。大的间隔内可见胆管结构。瘤内可出现血栓、钙化及瘢痕形成及动脉-门脉分流。
影像表现约20%的肝血管瘤超声表现不典型，需进一步CT或MR，MR检查对肝血管瘤的检出很敏感。
肝血管瘤内为缓慢流动、非凝固的氧和血液，MR上典型的圆形或分叶状长T1、长T2信号，T1WI上信号与血液相近。中等加权T2WI为高信号，且随着或波时间的延长信号增高，TE值为-ms时仍为高信号，有定性诊断价值，与其他肝脏肿瘤不同。当TRms及TEms（尤其ms）是，血管瘤的信号与脑脊液相近。
据研究，血管瘤T2WI信号强度与瘤内血管内皮细胞数目呈反比，而与其内缓慢流动的血液的管腔大小呈正比。这种血管瘤信号随T2权重增加而保持高信号的特点称“灯泡征”。该征对诊断有提示作用，但并非血管瘤的特征。其他病变如富血管转移瘤（胰岛细胞肿瘤、肉瘤、嗜铬细胞瘤）及坏死与囊变的转移瘤也可见类似表现。血管瘤一般边界清晰，较小者内部均匀，超过4cm的由于内部纤维化、出血、血栓形成、透明变性及囊性变而信号不均匀，其中透明变性者在T2WI仅为中高信号，分隔为低信号，甚至可见中央瘢痕。
本病动态增强具有特征性表现，早期呈边缘结节状强化，延迟扫描趋向均匀强化。
但有些血管瘤、尤其是大的血管瘤，即使延长时间足够长，中心也存在不强化区，原因是纤维化、血栓形成及变性。根据强化范围及对比剂填充的顺序。分三种类型：1型：动脉期快速均匀强化，延迟期为等信号或稍高信号；2型：早期周围结节状强化，对比剂渐进性向内充填及结节状强化融合，最终为均匀性对比剂填充；3型：动脉期周边结节状强化，对比剂渐进性向内充填，但最终中心仍未低信号（图2-4-2）。第2型最为常见，1.5cm的血管瘤多表现为1型，1.5-5.0cm大小的血管瘤大多为2型强化，1/3为3型强化。大于5cm的血管瘤几乎均为第3型强化。强化类型主要取决于瘤内血管腔的大小、有无纤维化、出血，以及患者的血液循环状态。
有的血管瘤动态增强还可见肿瘤周围的异常强化，包括引流静脉强化、瘤周肝实质楔形或结节状强化、静脉过早显影及相应肝实质强化。瘤周肝实质强化最常见于小的、快速强化的血管瘤，其原因为大量肝动脉供血或存在动脉-门脉瘘。
透明变性及硬化性肝血管瘤罕见，可能为本病的晚期表现，组织学上为广泛的透明性纤维化及血管腔阻塞，其MR与典型肝血管瘤不同。T2WI上其信号高于肝实质，但低于脑脊液，增强扫描早期无强化，平衡期仅见轻微周边强化。肝硬化肝内的血管瘤MR表现典型，但随肝硬化程度的加重，血管瘤可退化缩小及纤维化，有时需活检鉴别纤维化的血管瘤与乏血供的恶性肿瘤。罕见的情况下，肝血管瘤可为外生性，甚至带蒂，其平扫及强化特征与肝内血管瘤一致。
肝血管瘤可摄取超顺磁性对比剂，因此注射SPIO后T2WI或T2*WI信号可有中度下降，而肝转移瘤无信号下降，可资鉴别。
讨论：本节所列血管瘤代表3种强化类型，MR能做出诊断。外生性血管瘤诊断较困难，除了需仔细寻找肿瘤与肝脏之间相连的蒂，还应注意其特征性强化表现。另外一些罕见病例强化轻微或无明显强化，术前难以诊断，需与转移瘤及原发性肝细胞癌或周围型胆管癌鉴别。
鉴别诊断：尤其需要与恶性肿瘤鉴别。平扫血管瘤一般不压迫其周围的门脉分支，故周围肝实质T2WI信号正常。而恶性肿瘤可侵犯及压迫门静脉分支，因此边界可不清楚或不规则，周围肝实质可出现异常信号。但1cm及瘤内明显纤维化的血管瘤仍难与转移瘤鉴别。需要注意，MR上延迟强化的肿瘤不仅仅是血管瘤，还包括转移瘤、胆管癌、HCC、FNH，需要计划其他影像学资料进行鉴别。
扩张阅读以下内容来源熊猫放射，特此声明第一类：典型小血管瘤
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，明亮高信号；
T1in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化（箭）；
DEL：延迟期，完全均匀强化。
A~D：影像表现如上所述。
SSTSE：T2WI，高信号；
T1in-phasepost-SPIO：SPIO为超顺磁性氧化铁颗粒，在正常肝因Kupffer细胞吞噬SPIO后信号减低的背景下，Gd增强的血管瘤呈更高信号。
T2fatsatpost-SPIO：血管瘤因不含Kupffer细胞而保持高信号。
DEL：冠状延迟期，血管瘤持续强化，边界清晰。
A、冠状T2WI：肝右叶血管瘤，为膈下高信号灶；
B、轴位T2WI：含水量丰富，呈高信号；
C、动脉期：外周首先强化，呈不完整环状；
D、延迟期：完全、均匀、持续强化。
第二类：典型中等大小血管瘤（病理表现）
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，血管瘤呈明亮高信号；
T1in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，完全充填、持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
SSTSE：T2WI，高信号；
T1opposed-phase：T1WI反相位，低信号；
ART：动脉期，边缘结节样强化；
DEL：延迟期，持续均匀强化，分叶状轮廓。
A、简图：血管瘤由血管间隙组成，其间夹杂着肿瘤基质；
B、大体：分叶状，边界清晰，内部可见较大的血管间隙；
C、镜下（×）：大量海绵状血管间隙，覆以单层上皮细胞，纤维及炎性细胞组成肿瘤基质；
D、镜下（×）：可见血管间隙及肿瘤基质的更多细节。
第三类：典型巨大血管瘤
标准：≥6cm或大于10cm
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，血管瘤呈高信号，可见更高信号的中心瘢痕（?）；
T1in-phase：T1同相位，低信号，中心瘢痕呈更低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，除了中心区域（包括瘢痕），肿瘤大部分明显强化。
A~D：影像表现如上所述。
T1fatsat：T1WI压脂，低信号，边缘锐利；
T1opposed-phase：T1反相位，未见脂肪浸润；
冠状T2WI：中心瘢痕呈更高信号；
冠状增强（延迟期）：可见无强化的“蝴蝶结样”中心瘢痕。
巨大海绵状血管瘤
不典型表现：
T2WI压脂：病变包含一片状不均匀高信号区；
轴位T2WI：瘤内见偏心性中心瘢痕（?）；
轴位延迟期：病变大部分区域持续均匀强化，包括T2上的不均匀区域（箭）；
冠状延迟期：大部分区域均匀持续强化。
第四类：巨大血管瘤并中心瘢痕
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，血管瘤呈高信号，中心瘢痕（?）呈更高信号；肝左叶见一小血管瘤；
T1in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，大血管瘤除了中心瘢痕大部分明显强化，小血管瘤几乎完全强化。
A~D：影像表现如上所述。
E、F：血管瘤占据肝右叶，T2WI上呈高信号，可见中心瘢痕；
G：门脉期，较动脉期（C图）外周结节样强化区范围增大；
H：静脉期，进一步强化。
强化模式
注射造影剂后：＜1min，外周结节样强化；1~2min，结节增大、融合；＞2min，血管瘤大部分强化。
镜下（×）：海绵状的血管间隙（?），在动态增强过程中会逐渐充填造影剂。
第五类：不典型血管瘤（迅速填充并周围强化）
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，明亮高信号；
T1in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，肿瘤大部分明显均匀强化（实心箭），周围可见轻微强化区（空心箭）；
DEL：延迟期，血管瘤均匀持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
E：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），血管瘤内局部信号缺失，提示高速血流；
F：反相位呈低信号；
G：动脉晚期，周围区域强化更加明显（空心箭）；
H：门脉期，周围区域不再强化，肝脏信号均匀。
图A、B：因肝功能异常行超声检查，右叶可见一异常回声；
图C、D：CT平扫呈低密度，动脉期明显全瘤性强化，周围肝实质可见片状一过性强化区，门脉期肿瘤均匀持续强化。CT未给出明确诊断，建议进一步MR扫描（如前面所示）。
第六类：多发血管瘤并周围肝实质强化
各序列信号特征：
T2fatsat：T2压脂，血管瘤呈多发高信号；肝、脾由于铁沉积呈低信号；
T1in-phase：T1同相位，低信号；脾脏由于铁沉积呈明显低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化，楔形强化（左叶）；
DEL：延迟期，血管瘤均匀持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
E：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），左外叶外生性血管瘤内因高速血流局部呈低信号；
F：反相位，肝实质广泛轻度脂肪变性；
G：冠状、轴位T2WI，肝脏信号减低，血管瘤呈明显高信号，类似囊肿，如：胆囊（箭）。
肝脏多发血管瘤
结肠癌患者，发现肝脏病变，怀疑转移。
图A、B：超声发现肝内多发异常回声，左叶大者回声不均；
图C、D：动脉期两个病灶边缘结节样强化，延迟期左叶较大病灶持续强化。
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