厚积薄发勇攀高峰
福建省首例机器人辅助胰十二指肠根治术喜获成功
8月4日，我院肝胆外科再传捷报，陈燕凌教授带领的团队再次攀登微创手术新高峰，成功为一名70余岁老年女性十二指肠乳头癌患者施行了福建省首例达芬奇机器人辅助根治性胰十二指肠切除术。标志着福建医院肝胆外科腔镜手术的技术及设备已达到国内先进水平。
根治性胰十二指肠切除术是腹部外科领域中最复杂、最具挑战性的手术之一，目前国内通过机器人完成胰十二指肠手术的单位为数不多。该手术的成功实施标志着我省在腹部机器人微创技术领域的重要突破。
这是继我院肝胆外科开展机器人解剖性左右半肝切除术、机器人中肝叶切除术、机器人胰体尾脾胆联合切除术等多项机器人手术以来，在肝胆胰微创外科技术领域取得的重要突破，标志着我院肝胆外科全面进入肝胆胰机器人微创手术时代。
图一：患者术前CT影像
患者于2周前无明显诱因出现上腹闷痛不适，眼睛、皮肤发黄，医院查CT发现十二指肠乳头部有个一元硬币大小的肿物，因此患者一家满怀医院肝胆外科求诊于陈燕凌教授。
经过术前影像学及十二指肠镜病理检查，患者被诊确为十二指肠乳头癌。由于肿瘤位于胆管胰管汇合部，要达到根治效果必须切除胃窦、十二指肠、空肠、胰腺头部、胆管、胆囊等六个脏器及周围系列淋巴结。肝胆外科团队经过全面仔细的术前评估，认为患者年龄较大，为了避免传统开放手术带来的巨大创伤、术后恢复慢，而用机器人进行微创手术具有显著的优势，可进行精确的血管、胆管及胰腺的解剖，以及精细的管道吻合，有利于减少出血、手术的创伤及并发症，加快患者术后恢复。
陈燕凌教授决定带领手术团队为她施行机器人辅助胰十二指肠切除术。如此高难度的手术对主刀医师的要求很高，而陈教授带领的团队已累计完成胰腺手术余例以上，对于胰腺肿瘤切除手术早已驾轻就熟。
图二：陈燕凌教授聚精会神的在操作台手术
图三：韩圣华主任和蔡欣然副主任协助完成手术
术中，陈教授通过机器人的主刀操控台，操纵机械臂有条不紊地进行精细的十二指肠、胰腺的解剖，游离肝总动脉、门静脉、肠系膜上动静脉及下腔静脉，完整切除肿瘤并完成腹腔淋巴结清扫，随后在腹腔内进行细致的胰肠、胆肠、胃肠吻合等消化道重建操作。手术过程中出血量不到ml。整个手术，如行云流水，一气呵成，手术全程仅耗时7小时，过程非常顺利。术后第一天患者精神状态良好，面色红润，巳能自主活动，创口仅有轻微的疼痛，查房时患者不禁竖起了大拇指，给手术团队点赞。
图四：游离肝固有动脉、胃十二指肠动脉和肝总动脉
图五：游离胆总管、门静脉
图六：离断胰腺
图七：置入胰管支架管，进行胰-肠吻合
腹部外科手术的珠穆朗玛峰
胰十二指肠切除术是治疗胆管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的标准根治术式，是腹部外科最复杂的手术之一。经典whipple胰十二指肠切除手术需要切除三分之一的胃、十二指肠、部分空肠、胆囊、胆总管、胰头等多个器官，切除肿瘤后需要进行胰管-空肠、胆管-空肠及胃-空肠的吻合重建和淋巴结清扫，手术步骤复杂，技术难度大，无论哪一步的小瑕疵都可能导致术后严重并发症，如胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胆漏、胃排空障碍等。因此该术式被誉为“腹部外科手术的珠穆朗玛峰”。
据了解，这种手术做得好不好，医院肝胆胰外科（普通外科）实力的标志之一，机器人胰十二指肠切除术对于外科医生来说更具有挑战性，是肝胆外科医师要攀登的“珠峰”。对患者来说，小切口就可以解决大问题，他们从此告别了大伤口，术后恢复快，卧床时间明显缩短、术后咳嗽引起的伤口疼痛明显减轻，术后肺部感染及静脉血栓等并发症明显减少。
达芬奇机器人的优势
达芬奇机器人较传统的腹腔镜的优势在于它使外科手术在狭窄空间中能够进行复杂的精细操作，提高了应对复杂微创手术的技术能力。然而，具备丰富的开放手术经验、熟练的腹腔镜操作技术，都是顺利完成达芬奇机器人手术必备的基础和条件。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。肝胆外科在短时间内接连实现机器人手术的重大突破体现了肝胆外科团队具备深厚的肝胆胰手术经验及精湛的微创手术技巧。达芬奇机器人辅助微创技术代表着未来胰腺外科的主要发展方向，依托精良的手术团队和卓越的微创技术底蕴，协和肝胆外科将进一步规模开展机器人肝胆胰微创手术，造福更多肝胆胰肿瘤患者，实现微创治疗的梦想。
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