昨夜，甲硝唑闲来无事，出门闲逛一天后，终于来到了患者的肾脏。
它拿起手中的画笔，沾了沾深红色的颜料，在患者体内开始作画。
今晨，患者自觉不妙，遂来到用药咨询室“报案”。
患者
药师，我前天牙痛，医生开了药。昨天吃药以后，今天早晨突然发现尿液变红，这会不会是血尿？
药师
您有其他不适吗？比如头晕、心慌，尿频、尿急、尿痛？以前发生过肾脏方面的疾病吗？
患者
一个月前体检时检查过，没有任何异常。
药师
医院看牙，医生给您开了什么药？是甲硝唑、奥硝唑吗？
患者
对对对，开了甲硝唑和漱口水。
药师
您不用担心，此“血尿”非彼血尿，您没有生病。导致“血尿”的“幕后杀手”是甲硝唑。
话音刚落，药师已经搜集到了甲硝唑的个人档案。
甲硝唑
t1/2：8.5h
Tmax：2-4h
口服或直肠给药后能迅速而完全吸收，蛋白结合率＜5%，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血脑屏障，药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。
本品经肾排出60%～80%，约20%的原形药从尿中排出，其余以代谢产物（25%为葡萄糖醛酸结合物，14%为其他代谢结合物）形式由尿排出，10%随粪便排出，14%从皮肤排泄。
经过一番详细的解释，药师向患者说明情况：甲硝唑主要经肾脏排泄，其代谢产物可使尿液呈深红色，停药后症状可逐渐消失。患者表示理解，不再向甲硝唑追究责任。
可是，像我这样的“天才画家”又不止我一个...甲硝唑还有哪些药物是“天才画家呢”？
引起尿液变色的药物
尿液颜色的改变，在很大程度上能反应机体状况如何，或者能反应每个人患病情况。正常的尿液为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性，成人尿酸度值为5.0～6.0，新生儿为5.0～7.9。但有些因为服用药物导致的尿液颜色改变，而不是疾病本身导致，比如以下药物：
1引起尿液变红的药物（1）治疗肺结核的药物：利福平、利福喷丁等。使用后可导致尿液、汗液、痰液和泪液呈橘红色。(若配戴软性隐形眼镜可能会被永久染色)。
（2）硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑。使用后可使尿液呈红色或红棕色。
（3）羟钴胺：为维生素B12的前体，在体内能与氰离子结合形成氰钴胺而起解毒作用。用药后可导致皮肤，血浆，尿液和粘膜暂时变红，皮肤发红可长达2周，尿液变红最长可达5周。
（4）化疗药：阿霉素、多柔比星、柔红霉素及伊达比星，用药1至2天后可出现尿液呈红色。
（5）抗生素：亚胺培南西司他丁用药后可能会出现红色尿，尤其儿童用药时可出现非血性红色尿，是药物着色所致，不应与血尿混淆。
（6）治疗帕金森的药物：左旋多巴、甲基多巴口服后80%于24小时内降解成多巴胺代谢物，主要为高香草酸及二羟苯乙酸，由肾脏排泄，代谢产物可使尿液变红，尿液静置一段时间会呈现暗黑色。
（7）磺胺类抗菌药：柳氮磺吡啶用药后可能导致尿液、汗水或泪液变橘红色。
（8）刺激性泻药：酚酞片（果导片）使用后尿色变成品红或橘红色。
（9）抗癫痫药：苯妥英钠使用后使尿液呈粉红色。
（10）非那吡啶：给药期间本品会使尿液、皮肤变为橙红色，停药后可消失。
（11）依帕司他：本品用于糖尿病性神经病变的治疗，服用后尿液可能出现红褐色。
（12）大黄、番泻叶尿呈碱性时出现粉红至紫红色尿。
2引起尿液变棕的药物（1）氯喹、伯氨喹、呋喃妥因等用药后可使尿液呈棕色或锈黄至棕色。
3引起尿液颜色加深的药物（1）使用维生素B2、复合维生素B、黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）等可使尿液黄色加深；
（2）荧光素钠用药可能会使皮肤颜色变为黄色、尿液变成亮黄色。大多数情况下，皮肤颜色在6至12小时内恢复正常，尿液在24至36小时内恢复正常。
4引起尿液变蓝/绿的药物（1）使用阿米替林、丙泊酚、亚甲蓝后可使尿液变蓝色或绿色。
（2）使用淋巴结造影剂异硫蓝后约24小时，尿液颜色变为蓝色或绿色
（3）使用利尿剂氨苯喋啶可致尿液呈淡蓝色荧光。
5引起尿液变黑的药物（1）铁剂、硝基咪唑类抗菌药替硝唑可使尿液变黑。
（2）口服左旋多巴、甲基多巴、抗疟药奎宁及其衍生物可使尿液放置后变暗棕色至黑色。
由此可见，尿液颜色的改变可以由药物引起。
但仍有其他原因导致尿液颜色发生改变：
此外，临床上仍需注意泌尿系毒性药物所致血尿的情况，如非甾体类药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰胺等，泌尿系毒性较强，使用时临床也可表现为红色血尿，一旦出现类似症状，应及时就诊。
引起大便变色的药物
肝脏分泌直接胆红素和间接胆红素，通过胆管排入到十二指肠，而十二指肠的胆红素通过肝肠循环，经过代谢之后形成鹅脱氧胆酸，大便中出现粪胆源，故大便的正常颜色与粪胆原的颜色相同，呈淡黄色。1引起大便变黑的药物（1）铁剂：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁等铁制剂服用后可出现黑便。
（2）铋剂：复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋服后可出现黑便。
（3）止泻药：药用炭服用后可出现黑便。
2引起大便变灰的药物（1）抗酸药，如氢氧化铝、复方氢氧化铝（胃舒平），可使大便呈灰白色。氢氧化铝进入体内后，只有少量在胃内转变为可溶性的氯化铝自胃肠道吸收，大部分以磷酸铝、碳酸铝及脂肪酸盐类形式自粪便排出，使粪便变为灰白色。
（2）上消化道X线钡餐造影检查的硫酸钡制剂，口服或灌入胃肠道后不被吸收，以原形从粪便排出，因硫酸钡为白色，排出体外使大便呈灰白色。
3引起大便变红的药物（1）治疗蛲虫病的恩波吡维铵（扑蛲灵）系氰胺染料类化合物，口服几乎不吸收，可将粪便染成红色。
（2）抗结核药物利福平利福平、利福喷丁，服用后可使体内排泄物如大便、尿液、唾液、汗液等排泄物显橘红色。
4引起大便变绿的药物（1）中药制剂中含有大黄、虎杖、何首乌等含蒽醌类成份的药材可使粪便呈绿色。
如果出现大便颜色的改变，还需鉴别是否由疾病引起如果是陶土白色，多数考虑是胆管梗阻，胆汁排出受阻而导致的结果。如果大便为暗红色或者柏油样黑便的情况，需要排除有无消化道出血。
患者
药师，我没有吃过文章里提到的药物，但是我最近大便颜色深，会不会得了什么病啊...
药师
您最近肉吃的多吗？
患者
前天聚会吃了烤肉，昨天加班去撸了串，每天中午一个鸡腿，不过也吃了蔬菜。
药师
您不用太担心，这属于正常的生理现象。不过从
健康的角度考虑，还是建议您多吃菜，少吃肉。
除此之外，这些情况也属于正常生理现象：
引起牙齿变色的药物
牙齿健康的状态下，牙釉质的钙化程度较高，因此牙齿会呈现一种微微的淡黄色。1引起牙齿变深的药物（1）某些含有金属化合物的药物会导致牙齿染色，例如服用补铁溶液后牙齿颜色变深，甚至染黑。
（2）某些不含金属化合物的药物也可能导致牙齿染色，如氯己定含漱液导致牙齿颜色变深，甚至变黑。
（3）高锰酸钾漱口水导致牙齿变成深紫色。
（4）氟化亚锡漱口水导致牙齿变棕。
（5）四环素类药物，导致“四环素牙”，儿童8岁前服用四环素类药物，会导致恒牙变成棕黄色，并且长时间暴露在人工或自然光源下会使变色加重，逐渐变成灰黑色。在孕15周后或哺乳期间服用四环素的妇女，会导致孩子乳牙变色。
（6）化疗药导致牙齿变黑。
（7）使用过量的含氟药品或牙膏或者饮用含氟量过高的水源均可能造成氟斑牙。牙齿表面出现白色斑点，导致变黄甚至变黑，严重的会在牙齿表面出现浅窝或花样缺损，往往早期脱落。新生儿、婴儿以及6岁以下的儿童更容易发生氟斑牙，需要提高警惕。
如何阻止牙齿颜色改变，保护牙齿健康？1.早晚刷牙，饭后、服药后及时漱口
每天至少需要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。
2.掌握正确的刷牙方法水平颤动拂刷法是一种能有效清除牙龈沟内牙菌斑的刷牙方法：①手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈45°角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上；②以2~3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇(颊)舌(腭)面；③刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙；④刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷；⑤刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。3.选择合适的牙刷一般应每3个月左右更换牙刷，若刷毛发生弯曲，则需立即更换。
电动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显的作用，最近的研究表明，声波震动牙刷对所有牙位的菌斑清除效力优于普通电动牙刷，是家庭口腔护理较为理想的工具。
4.适当使用牙线，清理牙间隙
刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果能够配合使用牙线或牙间隙刷等工具帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。此外，现在市面上销售的喷气式洁牙器因对辅助清洁牙间隙便捷有效，亦可选择使用。
5.选择合适的牙膏
含氟牙膏有一定的预防龋齿效果，含氟牙膏在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。但需要注意，牙膏不是药，只能预防口腔疾病，并不能治疗口腔疾病，患有口腔疾病时应该及时就医治疗。
6.少吸烟、饮酒，避免长期饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料
7.定期洗牙
建议每年至少一次定期口腔健康检查，及时发现口腔疾病早预防早治疗，此外，医院进行洗牙，最好每半年一次，以保持牙齿坚固和牙周健康。
8.出现口腔疾病及时就医
口腔疾病可表现为疼痛或不适的症状、牙龈出血、遇冷热酸甜等刺激时出现锐痛等，发生以上情况应及时就医。
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