北京协和国际消化疾病论坛暨第28医院消化疾病与消化内镜医院如期开展，我科主任医师王林恒教授圆满完成大会上内镜演示任务。4月16日，王林恒主任运用ERCP综合内镜技术成功地为一位胰头癌造成的黄疸患者进行了减黄引流对症治疗，手术过程顺利，取得了令人满意的效果。
我科王林恒主任多年来坚守临床一线，具备丰富的临床经验及包括ERCP内镜技术在内的综合内镜下操作及治疗经验，对诸多消化系统疾病的综合治疗，尤其是内镜下诊疗造诣深厚。
王林恒主任在北京协和国际消化疾医院消化疾病与消化内镜研讨会演示ERCP治疗胰头癌并发梗阻性黄疸
众癌之王·胰腺癌
胰腺癌是病死率极高的消化系统恶性肿瘤，由于发现难、治疗难、恶性程度高、死亡率高，被称之为“癌王”。
胰腺癌发病隐匿，发现时往往是晚期，预后极差。由于胰腺是腹膜后器官，大约50％胰腺癌病人确诊时已发生远处转移，25％为局部晚期。梗阻性黄疸是胰腺癌常见的临床表现，特别是位于胰腺头颈部的恶性肿瘤病人[1]。胰头恶性占位可能会压迫胆管，使胆汁排泄受阻，造成梗阻性黄疸，黄疸进行性加重，胆红素水平升高，肝脏功能迅速恶化，病人常常感到疲劳，食欲不振，出现皮肤瘙痒、出血等症状。病情往往迅速恶化，容易合并严重感染、休克、消化道出血和肾衰竭，病死率极高[2]。不能行根治性切除术的晚期胰腺癌患者，中位生存期仅为6～9个月[3-4]。
在我国，胰腺癌发病率逐年增高，年胰腺癌发病率和病死率分别列恶性肿瘤的第9位和第6位；在上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列第7位，病死率列第6位，且呈快速上升趋势[5]。
ERCP
ERCP全称经内镜逆行性胰胆管造影术（Endo-scopicRetrogradeCholangio-Pancreatography），是一项通过十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管的技术。相对于传统手术探查及治疗方式，具有创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短等多个显著优势。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）、行胰胆管支架引流术、结石取石术等多项微创治疗，是目前临床诊断和治疗肝胆胰腺疾病的主要手段，对于胰腺癌的诊治，ERCP也发挥着不可替代的重要作用。
经ERCP细胞病理学诊断是采用ERCP插管至胰胆管内收集胆汁、胰液，进行胰胆管内细胞刷检或钳夹活检组织，可一次性完成减黄操作及病理与细胞学检测，被推荐为无手术指征伴梗阻性黄疸患者的首选处理手段[6]。
内镜下支架置入术是利用内镜在梗阻或狭窄的消化道内放置支架以重建消化道畅通功能。对于无手术指征的胰腺癌梗阻性黄疸病人，经ERCP联合内镜下胆道支架置入术已逐渐成为控制症状、减轻黄疸、改善肝功能的首选治疗方案。
光动力是通过激光照射光敏药物产生活性氧，从而造成肿瘤细胞的凋亡坏死，发挥治疗作用。针对不可切除的晚期肝外胆管癌，内镜下进行胆道光动力治疗被认为是一种安全有效的新兴治疗方式，多项研究显示内镜下光动力联合支架治疗可明显缓解胆汁淤积症状，显著提高患者生存期限，改善患者生存质量[7]。
射频消融术是利用高频率射频波使肿瘤局部产生高温，直接杀死病灶细胞，并且切断周围血供，阻止肿瘤生长转移。通过ERCP，进行胆道腔内射频消融术结合胆管内支架置入，创伤小、成功率高、安全方便，是一种行之有效的治疗方法[8]。
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻包括由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疽，其中胰腺癌是引起梗阻性黄疸的重要病因[9]。胰腺癌病人起病隐匿，早期症状不典型，常常出现不明原因的梗阻性黄疸，进行性加重，有研究显示胰头部肿瘤病人中的82％会出现黄疸[1]。
积极控制黄疸、保护肝功能、预防感染，并给予对症支持治疗，密切观察各脏器功能变化，是提高外科疗效的重要基础，施行姑息性胆道引流术以缓解临床症状、延长生存期、提高生存质量已成为基本的治疗目的[10]。切除和引流是治疗梗阻性黄疸的主要手段，若条件允许，应首选根治性切除术，但是大部分胰腺癌梗阻性黄疸病人已处于晚期，丧失了根治性手术的时机。目前手术引流的方式有胆管空肠吻合、胆囊空肠吻合、胆管空肠桥式内引流、胆管十二指肠桥式内引流、经胆囊床穿刺支架空肠内引流术、术中胆道支架置放及各种外引流等[10]。
研究显示梗阻性黄疸应用经ERCP与经PTCD（肝穿刺胆道引流术）胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组，且术后生存时间明显高于PTCD组及姑息手术减黄组[11]，若低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出[12]。经ERCP放置胆道支架引流术相对传统姑息减黄手段具有微创、疗效可靠、并发症少、生存期长等优势，目前越来越多的被临床应用。
综上所述，胰头癌作为引起梗阻性黄疸的常见病因，由于诊断时常常处于晚期，病人身体状态较差，失去了根治性手术的机会，经ERCP胆道支架植入术及鼻胆管引流术作为一种微创的姑息性减黄治疗手段，不仅能快速解除梗阻性黄疸病人的黄疸，改善肝功能水平，且具有并发症少、安全简便等特点，是治疗梗阻性黄疸的有效方法。北医院消化内科，拥有专业的团队和硬件设施，对于胆胰相关疾病的治疗十分成熟，为广大患者群体带来福音。
参考文献：
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[12]陈保银，庞林元．ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究．中国普外基础与临床杂志，，23：-．
撰稿：云逸飞审核：王林恒编辑：史瑞请扫码
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