术中失血是肝脏手术的一大主要挑战。
为了解决这一难题，医生做了许多尝试，比如阻断流入血管，降低中心静脉压，使用实质切除装置，切面密封剂和药物干预，然而仅取得了部分成功。
同时，肝脏手术中另一个难题是肝脏脂肪变性。
脂肪肝比非脂肪肝更难实施手术，同时手术并发症发生率也显著增加。
为了解决这一难题，对于患有肝脏脂肪变性的患者，减肥外科医生经常在行腹腔镜手术前建议患者低脂饮食2周，使肝脏收缩，更容易实施手术。
那么术前低脂是否能同样适用肝脏手术呢？
研究过程来自黎巴嫩的RichardJ.BarthJr医生团队给予51例患者术前1周低热量低脂肪饮食。
试验结果显示，与常规饮食患者相比，试验组患者肝脂肪变性减少，术中出血量也较少。
在此基础上，该团队进一步行随机前瞻性试验，评估低卡路里低脂肪饮食对肝脏手术术中失血，术中肝脏操作的简易性以及肝切除后的预后的影响。文章发表在近期AnnalsofSurgery上。
该研究入组60例需行肝脏手术患者。
拟行肝脏切除术患者随机分配进入正常饮食和低卡低脂饮食组（-kcal，20g脂肪和70g蛋白质）饮食1周。术后对切除标本行过碘酸-Schiff（PAS）染色评估肝糖原储存。
患者入组标准为：年龄≥18岁，BMI≥25kg/m2，满足治疗性肝切除适应症（包括：85%患者为肝转移癌（结直肠癌（70%），胆囊癌（12%），和原发性胆管癌（3%））。
其中有14例患者接受新辅助化疗：6例患者接受5-FU、甲酰四氢叶酸和奥沙利铂，4名患者仅接受5-FU治疗，3名患者接受5-FU、甲酰四氢叶酸和伊立替康，1例患者接受伊马替尼治疗。
除肝切除术外，伴随手术两组相似，包括8例门静脉淋巴结清扫术，6例结肠直肠切除术，3例疝修补术，1例胆管切除术，1例肾切除术和1里肺切除术。
93%的患者进行了开放开术。四名患者行腹腔镜切除术。两组患者各项指标无差异。
图一：低卡低脂饮食与正常饮食组一般情况对比
该研究主要终点事件为术中出血，次要终点事件为术中肝活动性，输血量，住院时间，死亡率，脂肪变性，脂肪性肝炎和肝细胞糖原水平。
研究结果研究结果显示，94%的患者按照分组饮食。低卡低脂饮食组每日总卡路里及脂肪摄入量较少。
试验组术中出血量较少，平均失血量为mL，而对照组为mL。
肝叶或多于2个肝段切除术患者，低卡低脂饮食组患者平均出血量为mL，对照组为mL。
对于小范围肝切除术患者，低卡低脂饮食组患者失血量也明显减少（mL比mL）。低卡低脂饮食组患者无异体输血，而在对照组为7%患者行异体输血。
此外，自体输血在对照组中高达53%，而在低卡低脂饮食组中仅33%。接受输血的患者，低卡低脂饮食患者平均输血量为mL，而对照组为mL。
图二：低卡低脂饮食与正常饮食组相关重点事件对比
手术医生反馈低卡低脂饮食组肝脏更易于操作。
两组术后肝功能测量值无显着差异。两组的并发症发生率无显着差异，并发症包括胆漏（8%），脓肿（3%），2例长期肠梗阻，1例肺炎和1例肺栓塞。
研究中没有围手术期死亡。同时两组住院时间无差异。
PAS染色结果显示低卡低脂饮食组肝细胞糖原含量较低。两组脂肪变性或脂肪性肝炎无显着差异。
研究者认为肝细胞糖原减少可能与肝脏活动性的改善和出血减少的原因。
总结综上所述，短程低卡低脂饮食能减少术中出血，同时使肝脏手术更易于操作。
编辑：贾俊君
责任编辑：李静
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