胆管结石
几周前，69岁的方大爷意外发现自己的皮肤和小便颜色变得越来越黄。医院一查生化指标，总胆红素达到umol/L，同时CT提示肝内外胆管扩张。惊慌失措的方大爷医院，肝胆胰外科、微创外科王志敏主任医师、王强副主任医师接诊了惴惴不安的方大爷，并当机立断让方大爷住院接受进行进一步诊治。入院后的磁共振胰胆管成像（MRCP）提示方大爷的胆总管下端有颗结石堵住了胆管，造成了胆汁无法顺利流入十二指肠，故而造成了黄疸。
作为内镜专家的王志敏主任医师及团队王强副主任医师等进行了充分的评估及研讨，决定行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石治疗胆总管结石的微创治疗。家属得知可以行“胃镜下取石”，既不用去手术室，更不用上全身麻醉，他们喜出望外，不仅避免了麻醉风险和外科手术的创伤，而且术后恢复会更快。
然而，40年前方大爷因“胃溃疡”接受了胃大部切除+毕II氏吻合，由于胃肠消化道的重新改道：十二指肠残端关闭，残胃与空肠吻合。原本的ERCP操作，管子从嘴巴进入后，经过胃、顺着十二指肠近端到远端的方向，最后达到十二指肠大乳头；在这个大爷身上，由于消化道改道，操作方向和以往相反，管子从嘴巴进入后，经过胃、空肠后，要沿着十二指肠远端到近端的方向，最后达到十二指肠大乳头。本就属于最高难度级别内镜操作的ERCP，难度陡然升级。术前王志敏主任医师、王强副主任医师与家属反复交流沟通，尽可能地让他们更了解ERCP的流程，并缓解他们紧张的情绪。
王志敏主任医师在行ERCP操作
“不开刀”取出胆管结石，还是高难度ERCP！
年5月6日，王志敏主任医师、王强副主任医师一起为方大爷进行了ERCP操作。术中考虑到患者消化道改道后乳头切开的风险，最终给予适当球囊扩张胆总管下段后，将结石顺利取出，并留置鼻胆管引流预防术后胰腺炎的发生。全操作过程一气呵成，耗时不足30分钟。这次高难度ERCP的顺利完成，体现了王志敏主任医师团队高超的技术水平和丰富的经验！患者保持清醒，不但无明显不适感，术后亦无出血、穿孔、胰腺炎等并发症，并于术后第1天顺利拔除鼻胆管引流，吃起了半流质饮食。家属对“不开刀”治疗胆管结石的疗效非常满意，并对王志敏主任医师团队表达了由衷的感激。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术
ERCP是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊肝胆管结石的最佳方法，同时可行Oddis括约肌切开术（EST）、十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术（ERBD）和鼻胆导管引流术（ENBD）等微创治疗操作，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在肝胆管结石的治疗方面，有着明显的优势，对患者身体造成的创伤极小，且恢复更快、并发症更少。
医院肝胆胰外科、微创外科针对肝胆管结石在国内较早开展微创手术治疗结石，目前在科室主任张成武教授的带领下，已可常规开展实施腹腔镜胆道探查取石术（LCBDE）、胆道镜下取石、腹腔镜肝脏切除术等微创手术治疗复杂肝胆管结石。为了达到治疗手段的多样化及更微创化，我科以王志敏主任医师为首的医疗团队现已熟练掌握经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，并成功开展ERCP下肝胆管取石术，且针对困难结石可联合胆道镜及先进的碎石技术，术后出血、穿孔、胰腺炎等并发症发生率极低，患者恢复快，极大程度的避免了行开腹胆总管探查或LCBDE等手术所带来的创伤及留置T管的相关并发症，受到广大患者及同行的一致好评，成为浙江省知名的ERCP中心，达到针对肝胆管结石的多样化微创治疗，真正做到个体化“量身定制”出最优化的诊治方案。
王志敏
主任医师。年毕业于温州医学院。浙江省医师协会外科分会委员，浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会委员。曾在医院消化外科进修学习。医院肝胆胰外科中心、医院微创外科中心、医院胰腺外科进修学习。师从国际著名肝胆胰外科专家、中国工程院士郑树森教授。对普通外科，肝胆胰外科，胃肠外科，甲状腺乳房外科疑难疾病的处理有较丰富的经验。尤其对肝胆胰脾肿瘤、结石及炎症的诊治有较高的造诣。擅长肝胆胰外科疑难复杂手术、腹腔镜在肝胆胰疾病中的应用、经口内镜下胆道取石（ERCP)、晚期胆道梗阻的内镜支架引流及超声内镜技术在胆胰疾病中的应用。开展的单孔腹腔镜胆囊切除术，唯一的切口在脐部，具有美容和比常规腹腔镜手术更具微创等特点。获省卫生厅创新奖三等奖一项。发表SCI及权威期刊论文10余篇。
名医门诊：周二下午；
专家门诊：周四上午；
肝胆结石专病门诊：周一上午
王强
外科学博士，肝胆胰外科、微创外科副主任医师、杭州医学院兼职讲师，浙江省抗癌协会肿瘤精准治疗专委会青年委员。毕业于医院，师从我国著名胰腺外科专家傅德良、倪泉兴教授，主要从事胰腺癌淋巴道转移靶向治疗的相关研究工作，作为主要研究人员参与完成多项国家自然科学基金、教育部博士点专项基金及上海市科委研究项目，在国内外期刊发表论文近10篇，其中SCI收录3篇，现主持浙江省卫生厅、浙江省中医药管理局科研项目各一项，擅长肝胆胰脾、胃肠、甲状腺、乳腺及疝等普外科疾病的诊治，尤其擅长三镜联合（胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜）微创治疗肝胆管结石，多次至北京、上海、沈阳等国内较大的内镜中心参加ERCP高级培训班，年完成ERCP相关操作余例。
专家门诊：周四下午；
肝胆结石专病门诊：周二上午
医院肝胆胰外科、微创外科
医院肝胆胰外科、微创外科是医院院级重中之重学科！医院新增设，每年拨付50万元用于学科建设。医院肝胆胰外科、微创外科在张成武主任的带领下，不断提升临床、科研、教学等方面水平，在学科建设、人才培养、科室文化方面取得长足进步，科室力争打造成为国内知名的肝胆胰外科、微创外科，旨在为患者提供最优质的医疗服务！
医院肝胆胰外科、微创外科是浙江省医学重点学科（支撑学科），浙江省重点学科群（微创外科）主要成员，“长三角肝胆胰外科联盟”主委单位，浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心和浙江省肝癌诊治技术研究中心核心成员单位，医院重点学科。医护技术力量雄厚，目前拥有高级技术职称21人，博士生导师2人，硕士生导师4人。以肝胆胰疾病（肝癌、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、胆囊结石、胆管结石、肝硬化等）、肥胖和胃食道反流疾病的微创手术治疗为技术优势和特色，80%以上手术为腹腔镜或机器人等微创手术。率先开展腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜巨大肝癌切除、腹腔镜二步肝切除等高精尖手术。
科室拥有肝移植中心、中美合作肝胆胰外科中心、中美合作肥胖和糖尿病腹腔镜治疗中心、胃食道返流病多学科诊疗中心、疝和腹壁外科诊治中心等五个研究中心。与美国约翰·医院、医院、医院、医院医院建立了长期合作关系。
近5年来在各级学术刊物上发表论文近篇，其中SCI论文余篇。获得国家级等各类科研基金共30余项及多项发明专利。每年举办国际肝胆胰外科大会、肝胆胰肿瘤治疗进展研讨会等学术交流会议。
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