年12月14日，互联网外科学院第九期直播圆满结束，本医院杨志英教授及其团队谭海东副主任医师、司爽主治医师、刘立国主治医师、徐力主治医师、刘笑雷主治医师进行手术演示。
本次直播三台手术分别为“胰腺中段切除”和“解剖性肝切除（S8切除）”和“腹腔镜胰体尾切除术”，手术结束后，杨志英教授对本次手术进行了精讲。完整手术已全程上线，点击底部“阅读原文”观看。
杨志英教授手术精讲↑
术中提问集锦1.手术很漂亮，请问杨老师，这个病人采用Warshaw手术解决好不好，两者优缺点个是什么？
答：对于胰腺体尾部的良性肿瘤，手术切除肿瘤的同时，尽量保留脾脏及其功能已经是外科的共识。Kimura术式显然充分保证了脾脏的血运，减少了术后并发症，但术中需要解剖脾脏动静脉，手术难度较大；而Warshaw术式操作较简单，但术后脾梗死和区域门脉高压的发生增加，所以术中需要观察脾脏的血运情况做判断。
2.请问刚才钛夹夹闭的那些小血管杨主任还要缝？还是就这样了？
答：在切除肿瘤过程中，由于有一些血管比较深在，结扎或缝扎比较困难，为了使得手术进程更加顺畅进行，我们可以先行CLIP夹闭，更加方便离断和保证术野清楚，在肿瘤移除后，可更为方便的的对CLIP夹闭处再行结扎和缝扎，可靠止血。
杨志英教授问题解答：脾动、静脉是否保留？↑
3.胰管周围相当于荷包缝合？
答：关于胰腺断端的处理，我们认为避免胰漏发生最为可靠的还是尽可能寻找到胰管断端进行贯穿缝扎，再行胰腺断端的缝合或包埋。在这种情况下，我们胰漏的发生率在20%左右，多数情况下是A级漏。如果腹腔镜手术，胰漏的发生率会更高。结合本病例，我们之所以选择开腹手术，是因为需要进行保留脾脏，腹腔镜手术更加高的胰漏发生率可能增加对裸露脾脏血管侵蚀而出血的风险。如果在胰体尾联合脾脏切除的病例中我们首选腹腔镜手术。
4.请问杨老师，第一台胰体囊肿的病人能不能做一个胰肠吻合内引流（类似胰腺假性囊肿内引流）？
答：在术前诊断了囊腺瘤的病例中，我们不建议行内引流术式，因为有一部分囊腺瘤存在着交界性或潜在恶变，或者局灶恶变术前无法检出。一旦行内引流将造成严重后果。
杨志英教授问题解答：术中Clip夹如何应用？↑
5.血运没问题？脾动脉断完了吗？
答：该病例巨大的囊腺瘤把脾静脉中段包绕无法解剖分离，所以为了顺利切除而切断了脾静脉，手术过程中反复观察脾脏颜色无变化，张力不高，脾脏无明显肿大。为了避免术后远期区域门脉高压的发生，我们做了脾动脉阻断试验，反复观察脾脏血运无明显异常。最终我们在靠近脾动脉起始部行脾动脉结扎。
6.请问入肝血流怎么阻断的？感觉吸引一直哗哗的，好闹心。
答：在肝硬化严重的病人，为避免缺血再灌注损伤，造成对肝功能的进一步影响，通常我们不做肝血流的阻断，只要精细操作，出血是可以控制的。本病例肝硬化不重，为了提高切除的速度，我们做了选择性区域门静脉阻断（右侧）。
7.杨主任，病人的肝硬化不是很重，今天的CUSA好像不太给力啊。
答：在CUSA使用中我们还是尽可能解剖分离出所有的管状结构加以辨认，避免损伤保留肝脏的门静脉、胆管、肝动脉以及肝静脉的分支。
更多提问，可一对一咨询杨志英教授及杨志英MDT团队。
直播观看本次手术直播面向全国外科医师，来自北京、河北、内蒙、黑龙江、辽宁、山东、山西、江西、浙江、云南等22个地区的近家医院的余名外科医师观看了此次直播。
医院普外肿瘤科、医院外一科、医院普外科观看直播
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